火神派重要传人--吴佩衡

吴佩衡（1886-1971），名钟权，四川会理县人，云南四大名医之一，火神派的重要传人。18岁时，受业于当地名医彭恩溥先生。深精《内》、《难》、《伤寒》等经典著作，中年以后，集中精力研究仲景学说，认为"盖凡一种学问，非寝馈其中数十年，斯难知其精义之所在。"大力倡导经方学理，强调阴阳学说为中医理论的精髓，辨证论治是临证诊疗的准则。长于使用经方，擅用附子，胆识过人，对疑难重证，失治、误治病例，每以大剂附子力挽沉疴。处方每剂附子辄用60g，重则每剂250g-500g，剂量之大，世所罕见，名闻天下，因获"吴附子"雅号，成为火神派的重要传人。

吴氏热心中医事业，1930年代表云南中医界应邀赴沪， 出席全国神州中医总会，抗议汪精卫取締中医之反动条例。其后留沪行医六载。抗战前夕返回昆明，被推选为省、市中医师会理事长。1945年创办《国医周刊》以资促进中医学术交流。1948-1950年间，创立云南省私立中医药专科学枝，任校长职，首开云南中医办校之先河。

解放后，先后任云南省中医进修学校副校长、云南省中医学校校长、云南中医学院院长等职，桃李满门，为火神派的传播竭尽力量。曾担任中华医学会云南中医分会副会长、云南省政^常委等职。1956年、1959年两次赴京，出席全国政协会议及文教卫牛.群英大会。毕生从事中医事业，为继承租国医学，培育中医人才作出了贡献。

主要著作有：《中医病理学》、《伤寒论条解》、《伤寒与瘟疫之分辨》、《麻疹发微》、《吴佩衡医案》、《吴佩衡中药十大主帅占今谈》、《附子的药理及临床应用问题》、《医药简述》、《伤寒论新注》等。

吴佩衡对《伤寒论》和郑钦安的学说十分推崇，^以说忠实的传承了火神派的学术思想，从理论到实践乃至教学一以贯之。他说："郑钦安先生的著作，是在实践中阐扬仲景医学的真理，其独到之处能发前人所未发。我认为在治疗疾病上很有价值，可以作为中医科学化的基本材料"（为刘铁庵編幕的《郑钦安之医学》题词〗。1962年，吴氏主持云南中医学院工作时，再次将《医理真传》和《医法圆通》作为教参资料翻印,在教学中推广。

他在自己的著作中多次引述郑氏学说，在治好昆明市长之子伤寒重症时，甚至还引用了郑钦安的一首诗，既述阴盛格阳之理，又表卩〗自己心迹。他的一些理论见解，也脱胎于郑氏学说，例如他总结的辨别寒热的十六字诀：寒证"身重恶寒，目暝嗜卧，声低息短，少气懒言"。热证"身轻恶热，张目不眠， 声音洪亮，口臭气粗"，即源于郑氏的"阴阳辨诀"，郑氏说"阳虚病，其人……目暝倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒。""阴虚病，其人……张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热"，两相对比，一目了然。

与郑钦安一样，吴氏临床善用附子和四逆辈，而且在剂量和应用范围等方面有所突破。郑氏所制潜阳丹也为吴氏所赏用。总结吴氏理论和经验，大致可以归纳如下：

一、精辨寒热，十六字诀

"万病总是在阴阳之中"，郑钦安辨证论治讲究以阴阳为纲统分万病，突出阴阳作为辨证总纲的地位和作用，因此他"认证只分阴阳"，"功夫全在阴阳上打算"。吴氏传承郑欽安的火神派理论，首先强调阴阳学说为中医理论的精髓，善于在"阴阳上探求至理"，他说："识病之要在于识证，识证之要在于明辨阴阳，唯辨证确凿，方能对证下药，得心应手。""识别阴阳为治病之定法，守约之功也"（《医驗一浔录》)。与郑氏阴阳为纲，判分万病的思想同出一辙。郑氏在这方面总结出的"阴阳辨诀"、"用药真机"，是辨认阴阳的宝贵经验，吴氏学而承之， 总结出了寒热辨证的基本纲领"十六字诀"，即热证为"身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗"；寒证为"身重恶寒， 目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言"。真热证兼见烦渴喜冷饮， 口气蒸手；真寒证口润不渴或渴喜热饮而不多，口气不蒸手。

吴氏谓："万病有虚实寒热，临床之际，务必本此原则，庶不致贻误。"不论患者症状如何繁杂多变，疑似隐约，通过望、闻、问、切全面诊察之后，以此作为辨证的要领，则热证、寒证的诊断不难以确立。"凡病有真热证与真寒证之分，又有真热假寒证与真寒假热证之别。然真者易识，而假者难辨。《内经》曰＇治病必求于本＇，即凡病当须辨明阴阳之意也。"

在《吴佩衡医案》中计有阳极似阴、阴极似阳阴阳错杂多个案例，我们在阐述郑氏学说时曾经举过几个案例，每案皆寒热错杂，阴阳难辨，吴氏以"十六字诀"为纲，熟谙阴阳趋极之变，在辨识阴证方面尤为擅长。我们知道，郑欽安判断阴证的"真机"是：只要舌不红绛，苔不黄燥，口不渴，不思冷水，口气不粗不热，二便不黄赤秘结，"即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究"，一律按阴证看待， 这就是郑氏强调的百发百中的"用药真机"。强调舌象、口气以及二便这几点在辨认阴证（反过来就是阳证）时的重要意义，这可以说是判断阴症的最后底线。吴氏在错综复杂的病情中，辨假识真，蹈危如平，从而演绎出许多回阳救逆的精彩案例，显示出非常高超的水平，这正是他最重要的学术经验之―。下面再举案例证之。

某男，20余岁，体质素弱。始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，以桃仁承气汤下之，病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。延吴氏诊视，脉沉迟无力，舌红津枯但不渴， 微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。断为阴证误下，逼阳暴脱之证，拟大剂回阳饮（即四逆汤加肉桂）与服。附片130g干姜50g，上肉桂13g〖研末，泡水兑入），甘草10g。服后鼻孔流血，大便亦下黑血。认为非服温热药所致，实由桃仁承气汤误下后，致血脱成瘀，已成离经败坏之血，今& 得温运气血，不能再行归经，遂上行下注而致鼻衄便血。次日，复诊见脉微神衰，嗜卧懒言，神识巳转清。原方再服一剂，衄《血便血均止，口微燥，此系阳气巳回，营阴尚虚，继以四逆汤加人参连进四剂而愈（《吴佩衡医案》)。

此症舌红津枯，发狂奔走，颇似阳证。但脉沉迟无力，微喜热饮，参考误下之后，病情反重，气息喘促，判为逼阳暴脱之证，用大剂回阳饮收效。

马某，13岁，患伤寒已廿余日，"身热夜重，体温40度余，反不恶寒，两颧发赤，唇焦而起血壳，头昏不食，欲寐无神，饮水不多，心烦胸闷，冒逆欲呕，小便短赤，大便数日不通，白痞遍体如麻，脉沉而紧，舌苔白腻"。此症身热夜重， 两颧发赤，唇焦而起血壳，心烦，小便短赤，大便不通，极易认作实热，但吴氏综合分析，从脉沉而紧，舌苔白膩、"欲寐无神，饮水不多"着眼，认为"寒邪引入阴分，格拒真阳浮越于外"，阳虚阴盛之象，法当扶阳温化，破阴回阳，以白通汤3剂治之而愈。

以上案例可以看出，吴氏确有一套辨识寒热真假的功夫，即使在尿赤便秘、舌红津枯、咯血盈碗、唇焦起壳等种种并不符合郑氏"用药真机"的情况下，在一派热象中辨出真寒，投以大剂附子取效，历惊涉险，确实有胆有识，见解高超。

疑似不定，试投肉桂。姜附之剂偏于峻热，人所共知。当病家对投用大剂姜附犹疑不决时，吴氏还有试服一招，即先让患者服用肉桂（研末泡水）试之，果系阴证，患者必能耐受；反之，可知辨证之误，但亦不致酿成恶果，显出圆机活法之妙，此乃吴氏独到经验。下面案例证之。

杨某，32岁。始因风寒身热头痛，某医连进苦寒凉下方药十余剂，愈进愈剧，延吴氏诊治。患者"目赤，唇肿而焦， 赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮。小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散。吴氏认为，如是热症，"应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎？况脉虚浮欲散，是为阳气将脱之兆。"急宜回阳收纳，拟白通汤为治。方子开好，病家犹疑未用。吴氏告以先用肉桂泡水试服，若能耐受，则说明病属阴证，病家如法试之。服后即吐出涎痰碗许，人事稍清，内心爽快，遂进白通汤加肉桂，附子用至60g，病情即减。连进十余剂，诸症俱愈。

二、推重阳气，擅用附子

吴氏十分尊崇《伤寒论》和郑钦安温扶阳气的观点，认为阳气乃人身立命之本，对于保存阳气的意义有深刻认识："真阳之火能生气，邪热之火能伤气；邪热之火必须消灭，真阳之火则决不可损也。只有真气运行不息，才能生化无穷，机体才有生命活动。"主张对于阳虚阴寒证，抓住温扶阳气这一主要环节，这应该说是吴氏学术思想的核心，当然也是他擅用附子等辛热药物的理论根基。

吴氏擅用附子，将"一团烈火"的附子作为"回阳救逆第一品药"，善于广用、重用、专用之，胆识兼备，屡起疑难大症，世誉"吴附子"，可谓实至名归，其用附子风格、法度直逼郑钦安。下面分别论之。

1.广用

吴氏对阳虚阴寒证的治疗积累了十分丰富的经验，广泛应用附子，但凡面色淡白无华（或兼夹青色)，倦怠无神，少气懒言，力不从心，动则心慌气短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，诸寒引痛，易感风寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，恶寒倦卧，喜暧向阳，多重衣被，口润不渴或渴喜热饮而不多，舌质淡（或兼夹身色)，舌苔白滑或白膩，脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等。总之，凡见阴症都可以用附子进行治疗。在《吴佩衡医案》中，阴症计有55例，涉及内、外、妇、儿、五官各科多个病种，每案均用附子，可谓方方不离附子，且均为君药，剂量恒重，远超过其他药味。其中四逆辈（四逆汤、白通汤、附子甘草汤等）37案，麻辛附子汤8案，含附子方(如真武汤、乌梅丸、潜阳丹、应症方加附子等）10案，尤可钦者，即或孕妇患阴证，亦用附子，且量重惊人。

如孕妇哮喘案：郑某，25岁。慢性哮喘病已14年，现身孕4月余。症见咳嗽短气而喘，痰多色白，咽喉不利，时发喘息哮鸣。面色淡而少华，目眶、口唇含青乌色。胸中闷胀、少气懒言，咳声低弱，咳时则由胸部牵引小腹作痛。舌苔白滑厚膩，舌质含青色，脉现弦滑，沉取则弱而无力，判为风寒伏于肺胃，久咳肺肾气虚，阳不足以运行，寒湿痰饮阻遏