瘀血

  （一）瘀血的概念

  瘀血，又称为恶血、败血、衃血、蓄血等。《说文解字》说：“瘀，积血也。”瘀血，即体内血液停滞凝聚所形成的病理产物，属于继发性病因之一。它既指脉管中凝聚不行之血，又包括体内存积的离经之血。唐容川《血证论》说：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”瘀血和血瘀的涵义不同。瘀血是能导致新的病变的病理产物，为病因学概念；血瘀是指血液运行不畅或瘀滞不通的病理状态，为病机学概念。所以侧重于讨论病理产物和病因时称为“瘀血”，侧重于讨论病机时称为“血瘀”。

  （二）瘀血的形成

  外感六淫、疫疠，内伤七情、饮食、劳逸，痰饮、结石以及各种内外伤等致病因素，作为形成瘀血的初始病因，导致气虚、气滞、血寒、血热、阴血亏虚以及脉道损伤等，均可使脉中血液运行迟缓、停滞或离经积存体内而为瘀血。瘀血形成的机理，大致可分为三类：一是血液在脉道中运行迟缓、阻滞、凝聚而为瘀血。其常见因素有气虚、气滞、血寒、血热、血虚以及脉道伤损不利等。气为血帅，推动血行，气虚或气滞则不能推动血液运行；寒邪客于血脉则凝滞收引，血行受阻；热邪入于血分，煎熬津液则血液黏稠，血行不利；血虚则脉道涸涩，经脉不能滑利通畅，“譬如江河之水，浩浩荡荡，岂能阻塞，惟沟浍溪谷水浅泥淤，遂至壅遏”（《医论十三篇》）；脉道受损不利，“脉不通则血不流”（《千金要方》）。上述因素均可通过影响血液运行最终发展而成瘀血。二是离经之血积存体内而为瘀血。如各种内外伤、撞击挤压伤，造成内出血；气虚失摄或血热妄行，以致血逸脉外等，血离脉管，停积于体内，一时难以消散，而直接成为瘀血。三是污秽之血为瘀血。早在《内经》中已有“恶血”、“衃血”之名。《景岳全书·血证》曰：“败血凝聚色黑者曰衃”。王肯堂《证治准绳》明确提出了“污秽之血为瘀血”的观点。污秽之物可分为外源性与内源性两类。外源性污秽之物如各种致病微生物、一氧化碳等。《温病条辨》即指出：“温疫者，疠气流行，多兼污浊。”内源性污秽之物，指因脏腑功能失调或衰竭而产生的诸如痰饮、湿浊、脂液、尿毒等。这些体内外污秽之物进入血液，与血相结，形成污秽之血。若污秽物数量多、浓度大、进入血脉时间长，则会损伤血脉，并附着于血脉壁上，使血行迟缓涩滞，甚至死血壅塞血脉，或血脉闭阻不通，形成瘀血。此外，中医学尚有“久病多瘀”之说。因为病久不愈，一方面耗伤正气，以致气血亏损，气虚鼓动无力，血亏脉道不利而成瘀；另一方面病久则病变由浅入深，由阳络（体表之络脉）深入阴络（脏腑之络脉），而形成瘀血。如叶天士所说：“初病在气，久病在血。”

  （三）瘀血的致病特点

  瘀血停滞体内，不仅失去正常血液的濡养作用，而且会影响全身或局部的血液循行，阻碍气与津液的运行，使痰瘀气滞互见。瘀血日久不散，导致脏腑功能失调，又可阻碍新血生成，故久瘀多伴有血虚之象。唐容川《血证论》说：“旧血不去，则新血断然不生。”此外，瘀血壅积，尤其是离经之瘀血或痰瘀污秽互结之死血，留滞日久不能及时清除，亦可化热化毒，形成瘀、热、毒互结之势。瘀血致病，导致机体诸多部位发病，其症状复杂多变，但主要特点可归纳如下：

  1．病机特点

  （1）阻滞气机：血为气母，血能载气，故瘀血一旦形成，必然会影响气的正常运行，而导致气机郁滞，即所谓“血瘀必兼气滞”；气为血帅，气机郁滞又可导致血行不畅，从而形成血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。如局部外伤，血出致瘀，使受伤部位气机郁滞，出现局部疼痛、青紫、肿胀等症。

  （2）瘀阻经脉：《灵枢·本脏》说：“经脉者，所以行气血而营阴阳，