恶露不断

【概念】

产后由阴道排出的瘀浊败血，称为恶露，一般应在产后20天左右排尽。若持续3周以上，仍淋漓不净者，称为“恶露不断”，又称“恶露不绝”。

【鉴别】

常见证候

气虚恶露不断：恶露过期不止，量多，色淡，质稀，无臭味，小腹坠胀，精神疲乏，或汗出，畏寒，舌质淡或胖，脉缓弱。

血瘀恶露不断：恶露日久不止，色紫黯，间有血块，或如烂肉样．小腹疼痛拒按，或按之有块，舌质黯或边有瘀点，脉沉细或沉涩。

血热恶露不断：恶露淋漓不绝，色鲜红，质稠粘，或有臭味，腹痛拒按，或低热起伏，或口于咽燥，舌质红，苔少，脉细数或滑数。

阴虚恶露不断：恶露淋漓不尽，色红质稀，腰痠，头晕耳鸣，或潮热盗汗，舌红，苔少或光剥，脉细数。

鉴别分析

气虚恶露不断与血瘀恶露不断：前者多缘察体虚弱，或孕期脾虚，中气不足，或产时失血耗气，或产程过长，或产后过劳，耗损正气，致气虚不能摄血，冲任不固，胞宫收缩无力而引起；后者则多因胞宫瘀血留滞，或产后受寒，寒与血搏，恶血内留，使新血不得归经，而致恶露不绝。两者在一定条件下可以相互转化。若宫缩无力可以导致瘀血留滞，瘀血留滞也可引起宫缩无力。因此，在临床上常可虚实互见。辨证要点是：如恶露量多色淡，小腹坠胀不痛，脉缓弱者为气虚；若恶露色污浊，或形色如烂肉，小腹疼痛拒按，或按之有块者为血瘀。治疗方法，气虚恶露不断宜益气摄血，方用益气缩富汤，或补中益气汤加艾叶、乌贼骨。血瘀恶露不断宜活血祛瘀，方用缩官逐瘀汤或生化汤加茜草、三七。若两证夹杂出现，其治法也随证变化。

血热恶露不断与阴虚恶露不断：两者都具热象，但虚实有别。前者多由产时邪毒内侵胞宫，与血相搏，蕴而化热，迫血下行所致；后者多由素体阴虚，虚热内炽，血不内藏引起。临床表现为：血热恶露不断，血色鲜红或紫红，质稠，有腥臭气，腹痛拒按，脉滑数，为实热证；阴虚恶露不断，色红质稀，腰痠，无腹痛，脉细数，为虚热证。小腹有无压痛，气味臭否是两者辨别的主要依据。其治疗，血热恶露不断宜清热凉血，方用清官饮；阴虚恶露不断宜养阴清热，方用加减保阴煎。

总之，本症之虚证、实证、热证，须从小腹痛与不痛，恶露有无臭气来区分。至于治疗，虽然气虚应补气摄血，血瘀当活血祛瘀，血热宜清热凉血，阴虚必养阴清热，但由于产后胞宫易因虚致瘀，又易因瘀致虚，因此，治法也应虚实兼顾。

本症的病因病机及辨证施治与产后血崩基本一致。但产后血崩发病较早，病情急重；本症则至少要在产后三周以上才能成立，病情也较缓和。

【文献别录】

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“产后恶露，乃裹儿污血，产时当随胎而下。若日久不断，时时淋漓者，或因冲任虚损，血不收摄；或因瘀行不尽，停留腹内，随化随行者。当审其血之色，或污浊不明，或浅淡不鲜，或臭、或腥、或秽，辨其为实、为虚，而攻补之。虚宜十全大补汤加阿胶、续断，以补而固之。瘀宜佛手散，以补而行之。”