从肝论治慢性结膜炎
患儿,女,10岁,2020年6月4日以“双目干涩,眼睑充血1年半”就诊。
患儿于2019年春节过后开始出现双眼睑充血,分泌物增多。家长以为“热重”,自行购买氯霉素眼药水、红霉素药膏等外用,并服用黄连上清片、清火栀麦片等药物,疗效不显。后分别到当地卫生院、县市综合医院等医疗机构诊疗,分别诊断为急性结膜炎、慢性结膜炎,采用口服药物和外用药物(其中有多种抗生素类药物,具体药物不详)相结合治疗,病情时轻时重,反复发作,迁延不愈。慕名前来就诊中医。
诊见双目干涩,时有痒感,常用双手揉搓,双眼分泌物增多,双眼睑充血,白睛有少量充血血丝,双眼上下眼睑肿胀,睁眼时,睑裂缩小,双眼怕光,晚间见灯光有重影,舌红,苔淡黄,脉浮数。
诊断:(肝经风热型)赤丝虬脉症(西医称为慢性结膜炎)。
中药汤剂处方:菊花6g,栀子6g,黄芩6g,白花蛇舌草6g,决明子5g,夏枯草3g,金银花6g,连翘6g,密蒙花6g,牡丹皮6g,生地黄5g,通草3g,半枝莲5g,生甘草3g,水煎3次共300ml左右,混匀,每次服用50ml,每日3次,每2日1剂。3剂。
嘱咐患者注意个人卫生,独立脸盆、毛巾等,尽量避免使用他人物品,以防传染可能;必备氯霉素眼药水。若明显感觉目睛干涩,可用氯霉素眼药水点滴,减少揉搓。
6天后二诊:双目分泌物减少,干涩感减轻,余证如前,效不更方,继用前方加减治疗。
后诊:干涩感基本消失,分泌物增多现象已无,白睛血丝转白,眼睑充血明显减少,夜间视光无重影感,双眼外观大小基本恢复如前。继续用前方加减巩固治疗1周后停药。观察2周,未见异常,临床痊愈。
按语
本例患儿因在春节期间饮食无常,致使脾土蕴热,肝木受损,风热循于肝经,外加不注意眼部卫生,最终导致赤丝虬脉症。前医注重治疗眼部之病,未重视脏腑之病根,收效甚微,迁延不愈。病程较长,运用药物繁多,寒热及补泻不明,致风热与邪热、浊瘀等交替于肝经,经久不愈。方中14味药均具有清热之功,菊花疏风清热,栀子清热凉血,夏枯草清肝火,黄芩清热燥湿,密蒙花清肝退翳,生地黄清热凉血,牡丹皮清热散瘀,金银花清热解毒,连翘清热散结,决明子清肝润肠,通草清热利水,白花蛇舌草清热消痈,半枝莲清热消肿,生甘草清热解毒中和药味,全方通过利小便、润肠道而清热解毒,通过疏散肝经郁热、浊毒而产生明目、退翳、消肿之功,中病机而收获良效。值得注意的是,因患儿年龄较小,药量不易过大,要做到“中病即止”,并注意观察服药后饮食情况,若伴有食纳不佳,当根据病情在处方中辨证加减调理脾胃之品,以免伤及脾胃。
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