李佃贵自拟方治疗胃癌案

国医大师李佃贵首创的浊毒理论，认为瘀血为浊毒的一种表现形式，同时又是肿瘤发生、发展及转移的病理基础。经过多年的临床探索发现：瘀血与肿瘤的关系密切，70%~80%的癌症患者血液循环都存在微血栓（瘀血），其数量与疾病进展成正相关；有学者研究显示，肿瘤患者血液中存在明显的血黏度增加现象。通过上述叙述可以理解浊毒论中胃癌的形成机理如下：多种原因形成瘀血，其阻碍气机，瘀阻胃络，气不布津，血不养经，胃失濡养，胃液枯竭，使得腺体萎缩，久而不能自愈，黏膜受损，进而发生肠上皮化生或异型增生，最终形成胃癌。

李佃贵根据辨证论治、整体观念、结合临床表现，应用自拟的活血止痛方，治疗胃癌前病变及消化道其他肿瘤，经常配合水蛭、全蝎、蜈蚣、土元等虫类药，起到了破血逐瘀、通经消癥的作用，因为全蝎、蜈蚣等有毒，取其以毒攻毒、解毒散结的作用，抑制肿瘤生长和转移。因水蛭味苦，与黄芩、黄连、黄柏相配伍，有清热解毒之功；结合现代药理研究结果，与白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等配合，协同抗肿瘤。因水蛭味咸，咸能软坚散结，使得“早癌”能够得以消散，不至于瘀久形成恶性肿瘤；咸能使瘀血得下，排出体外，故而将瘀血导致的各种“早癌”扼杀在摇篮中，从而使得逆转胃癌前病变得以实现。下面举一个李老治疗的典型病例。

尚某，男，62岁，2018年11月5日初诊。诉大便频稀伴黏液3个月，伴反复恶心欲吐，闻油腻、刺激性气味尤甚，头皮、手指、脸部，针刺样疼痛，疼痛固定不移，入夜尤甚，皮肤发黑，平素少许清淡饮食，夜眠一般，大便不规律，每日8~10次，伴有黏液，偏细，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀斑、瘀点，脉沉弦。患者结肠癌术后，第四期化疗，糖尿病，双肺结节，胆囊结石，胆囊炎，心律失常，房颤。

查体：腹部平坦，可见手术疤痕，全腹按之柔软，剑突下轻压痛，肝脾肋下缘未触及，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音活跃，6~7次/分。

症候分析：患者平素过食生冷，导致脾胃运化失常，湿邪内生，郁久化热，酿成湿热，渐成浊毒。浊毒阻碍气机，胃失和降，则见胃脘胀满，胃气上逆则嗳气；浊毒内蕴，加之结肠癌术后导致瘀血内停，经络不通，不通则痛，故可见局部针刺样疼痛，疼痛固定不移；浊毒犯及肠道，则大便质地黏腻，排出不爽，舌暗红，中部可见瘀斑、瘀点，脉沉弦为瘀血内停、浊毒内蕴之征象。

诊断：（瘀血内停、浊毒内蕴型）腹泻（结肠癌术后）。

治则：活血止痛，化浊解毒。

方药：方用自拟的活血止痛方与化浊解毒方加减。药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，砂仁15g，水蛭9g，全蝎9g，蜈蚣3g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，黄芩12g，黄连12g，半枝莲15g，红景天15g，板蓝根15g，川朴9g，枳实15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，姜黄9g，茵陈15g，藿香15g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。

2018年11月26日二诊：患者服药后恶心欲吐症状减轻，头皮手指脸部针刺样疼痛好转，皮肤发黑，平素少许清淡饮食，夜眠一般，大便不规律，每日5~6次，伴有黏液，偏细，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀斑，脉沉弦。

调整药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，砂仁15g，水蛭9g，全蝎9g，蜈蚣3g，百合 15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，姜黄9g，川朴9g，枳实15g，茵陈15g，藿香15g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。

2018年12月20日三诊：患者服药后偶尔恶心，无欲吐症状，头皮手指脸部、针刺样疼痛消失，皮肤正常，平素少许清淡饮食，夜眠可，大便规律，每日2~4次，伴少许黏液，呈条状，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀点，脉沉弦。

调整药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，水蛭9g，全蝎9g，莪术9g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，黄芩12g，黄连12g，半枝莲15g，红景天15g，板蓝根15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。

一个月后电话回访知晓患者主诉症状基本消失，嘱其续服药半月，可减为2日1剂，便可停药。

按：活血止痛方中水蛭、全蝎、蜈蚣破血逐瘀，活血止痛，攻毒散结。水蛭，别名蚂蟥，是一种吸血环节动物，以干燥的全体入药，首载于《神农本草经》。性平，味咸苦，有小毒，归肝经，具有活血化瘀、解毒消肿的作用。现代药理研究说明其含有的水蛭素，具有阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，用于抗血凝的治疗；同时还具有扩张毛细血管的作用。在《神农本草经》中记载：“味咸苦，主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道，又堕胎。”《药性论》曰：“主破女子月侯不调，欲成血痨，癥块，治血积聚。”《日华子本草》记载：“破癥结。”《局方》云：“消癥散结，利膀胱，下胎破血调经闭，善吮痈疽，理折伤。”

化浊解毒方中，白花蛇舌草、半边莲、半枝莲清热解毒，利湿散结；黄芩、黄柏、黄连苦寒燥湿、泻火解毒；茯苓、白术健脾化湿。应用《医学三字经》中百合乌药散结合《金匮要略》中的当归芍药散，起到了疏肝健脾、活血通络、化脾利湿的作用，配合苏梗、香附理气疏肝、散结消痞；枳实、厚朴辅助实现了胃以“通”为降的生理功能，协调配合排除浊毒。