“竹家四兄弟”的鉴别应用

竹叶、竹茹、竹沥、天竺黄皆出于竹，都是临床上常用的中药，世人称之为“竹家四兄弟”。它们有何不同的药用价值？临床如何鉴别应用？笔者通过整理古代医药文献，希望可以厘清四者的关系，供临床参考。

竹叶

竹叶为禾本科植物淡竹等之叶，嫩而有力者良，鲜品效佳。其清香透心，微苦凉热，气味俱清，生于竹身中半以上，故治疗上焦疾患。

竹叶轻能解上，辛能散郁，甘能缓脾，凉能入心，寒能疗热，总属清利之品，合以石膏同治，则能解除胃热，而不致烦渴不止。《素问·五常政大论》曰：“治温以清。”竹叶可凉手少阴经，清心气，使心经热血分解，味淡利窍，生津液，利小水，以泻南方之火；气清入肺，能清气分之热者，非竹叶莫属。《神农本草经》载竹叶“主咳逆上气”，阳明客热，则胸中生痰，痰热壅滞，则咳逆上气，竹叶辛寒能解阳明之热结，故痰自消、气自下，而咳逆止。

《金匮要略》妇人产后病第二十一，用竹叶汤治产后中风，发热、面正赤、喘而头痛者，盖因风从外受，病邪在表，故发热头痛，但面赤而喘乃虚阳上越之象，遂用人参、附子以固里之脱，回其阳；大枣、生姜、甘草调其气，令之平；仗飘萧、轻举、洒然之竹叶，率葛根、桂枝、防风、桔梗之辈解外邪，散其阴。

《伤寒论》第397条，以竹叶石膏汤，治伤寒解后虚羸少气、气逆欲吐。伤寒大病愈后，郁热未尽，阴津损耗，气虚羸弱，用石膏、甘草，辛甘化苦令气宁；人参、麦门冬、粳米，滋阴益气安其中；半夏和胃降逆以止呕；竹叶轻清辛寒，气味俱轻，上解阴翳而散阳明之邪热，总取其清肺胃虚热之义。

黄宫绣在《本草求真》曰：“竹叶能凉心缓脾、清痰止渴，治上焦风邪烦热、咳逆喘促、呕哕吐血及一切中风惊痫等症。”

竹茹

取竹之茎秆，除去青色皮一重，刮出青白之交的中间层为竹茹，此竹气可通上彻下，透表及里。虽与竹叶同本，但其得土气颇多，味甘而淡，气寒而滑，竹之皮入肺，故可开胃土之郁，能清肺金之燥，甘寒又能凉血清热。

《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，皆属于热。”阳明有热则作呕呃，竹茹专清胃腑之热，直降肺胃中上逆之气以令下行，因邪热客肺、肺金失养而致烦渴不宁、膈噎呕逆、恶阻呕吐、吐血衄血等症者，皆以肺胃之热论，当服此为治。

《金匮要略》妇人产后病第二十一中治疗产后中虚、烦乱呕逆，用竹皮大丸，竹皮即竹茹。妇人产后育儿哺乳，乳汁所去为多，中焦虚乏，上不能入心化血，下不足以安胃和气，故胆热必犯其胃，其热亦甚，症见呕逆烦乱。用石膏、白薇除胃热、敛浮阳以降胃逆；竹茹凉胆以清其源，但虑中州虚冷，唯恐难任寒药，故加桂枝甘温以肥之；重用甘草者，意在安中益气；桂枝得甘草，辛甘化苦令气宁；枣肉补益中气，和丸者，取缓调之意。

周岩在《本草思辨录》中称：“竹青而中空，与胆为清净之府、无出无入相似。”竹茹甘而微寒，又与胆喜温和相宜，故黄芩为清少阳经热之药，竹茹为治少阳腑热之药。

竹沥

取鲜竹茎秆，经火烤后所沥出的汁液为竹沥。竹沥者，即竹中之水，竹沥行中有节，直达中空，其抽水土之力甚巨；竹之液，犹如人身之血，极能补阴，况阴之不足，由火烁所成。竹沥长于清火，则血得其养，补阴亦由火清而致，故《神农本草经》治筋急，专取竹沥之润以濡之。

竹沥味甘性寒，滑而流利，走窍逐痰，因风火燥热而有痰者最宜，为中风要药。盖中风之证，多由阴虚火旺，煎熬津液，结而成痰，壅塞气道，不得升降，热极生风，以致猝然僵仆或偏痹不仁，服此遍走经络，搜剔一切痰结，兼之甘寒能益阴而除热，气道通，经脉流转，则外症自远。凡小儿惊风抽搐、阴虚发热口噤、胎产血晕、痰在经络四肢皮里膜外者，服之立能见效。孙思邈在《备急千金要方》中用竹沥、生葛汁、生姜汁合成竹沥汤，治四肢不收、心神恍惚、中风口噤之症。

杜文燮在《药鉴》中称：“竹沥气寒，味苦辛平，为痰家之要药，须佐以姜汁，方可横遍经络，故痰在四肢者，非竹沥不能开；痰在皮里膜外者，非加姜汁不能除；痰在胸间者，当用竹沥，风痰亦用。能治热痰，又能养血清热，有痰厥不省人事几死者，得竹沥灌之立醒。”

天竺黄

天竺黄为禾本科植物青皮竹等竹节间贮积的分泌液，经干涸而凝结成块。始生于天竺国，今各地竹子皆可得。

天竺黄乃竹之津液气结而成，其气味功用与竹沥大同小异，皆能豁痰利窍，但天竺黄入手少阴经，可清心泻少阴之火，热清而惊自平，且无寒滑之患。植物之灵，凝结其中，可入藏以治结；其空达之性，可使风木自平，故主风木太过所致之诸风热炽、痰涌惊痫、邪急癫狂。张景岳认为天竺黄味甘辛、性凉，善开风痰、降热痰，治中风失音、痰滞胸膈、烦闷、癫痫，可醒脾疏肝，能清心火、镇心气、明眼目、安惊悸。

天竺黄性和缓，可用于治疗小儿痰热、急惊抽搐、夜啼不眠等，临床使用时常配胆南星、朱砂、青黛等物以清热化痰、熄风定惊，方如钱乙《小儿药证直决》之利惊丸、抱龙丸等。天竺黄合犀角、朱砂，可养心除热，热清则惊悸顿平；配胆星、贝母，能利窍豁痰，痰消而癫痫立止。《施今墨对药》称：“天竺黄、半夏曲二药配伍使用，能清热除湿、化痰止咳，最宜用于小儿痰热交织、消化不良或风痰将作、目睛呆滞之候。”

竹叶、竹茹、竹沥、天竺黄同属一类，竹叶轻于竹茹，可凉心清肺；竹茹轻于竹沥，能清心亦可理胃；竹沥重于竹叶、竹茹，可清心兼能补阴、透经络，有寒滑之功，筋脉拘挛、痰在皮里膜外及筋络四肢者，非竹沥不能化；天竺黄性缓，清心解热，更有定惊安神之妙。