梳理文献话脾阴

《素问·宝命全形论》说：“人生有形，不离阴阳。”认为人体既是一个有机的整体，又可无限地划分阴阳。相对五脏来说，有心阴心阳、肝阴肝阳、肾阴肾阳、肺阴肺气（气属阳），唯脾一般只提脾阳，未及脾阴。是否自古就没有脾阴之说？

脾阴概念

《黄帝内经》虽无“脾阴”一词，但在论述脾的功能时，《灵枢·本神篇》说：“脾藏营。”《素问·平人气象论》也说：“藏真濡于脾。”均指脾具有蕴藏营阴、滋养脏腑的生理功能。元代朱丹溪《格致余论》曰：“脾土之阴受伤，转输之官失职”；明代缪仲淳在《先醒斋医学广笔记》说：“胃气弱不能纳，脾阴亏则不能消”，均是指脾阴不足对水谷运化功能的影响。近代《蒲辅周医疗经验》中讲：“脾阴虚,手足烦热,口干不欲饮,烦满,不思食”，提示了脾阴虚以阴虚内热、运化无力为主要症状。自元朝以来即有脾阴概念，那为什么中医文献较少论及脾阴？

从生理上看，脾的功能主运化，主升清，从“升、降、出、入”四种气的基本运动方式看，原本属阴的脾的功能极具阳的特征。万全在《养生四要》说：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也。散水谷之气而成营卫者，脾胃之阴也。”说明完成水谷精微的化生依靠脾阳，蕴藏水谷精微以生成营气卫气则依靠脾阴，而达到灌溉脏腑、营养肌肉、润泽皮毛、濡润孔窍的目的，并成为脏腑功能活动和肢体运动的物质基础，维持脏腑的功能活动，也包括脾本身的功能活动，同时使四肢肌肉丰满，轻劲有力，也即脾主肌肉、四肢的功能。正是由于脾属阳的功能活动，使属阴的精微物质在全身组织得以收藏和利用。笔者认为狭义的脾阴是蕴藏于脾中的阴津、营血，及其赋予的功能；广义的脾阴包括全身脏腑组织的精、血、津、液，均是由水谷精微化生而成。由于狭义的脾阴较少有外在的表现，广义的脾阴又归属于各自的组织器官，所以在中医历代文献中较少提到脾阴的概念。

从病机上看，《类经图翼》记载：“（脾）形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左。”脾、胃在解剖上关系密切；功能上脾胃经脉相互络属。胃受纳与腐熟水谷，脾运化水谷与输布精微，两者一脏一腑，一升一降，一纳一化，一燥一湿，互为表里，其关系之紧密远胜于其他表里相配的脏腑关系。脾胃在病理上也相互影响，病名上易于混淆，常有互用现象，如：胃阳不足，不能腐熟水谷，而常称为脾阳不足；脾阴不足，一概称为胃阴不足，或并称脾胃阴虚，这也是文献中较少使用“脾阴虚”概念的原因之一。脾阴虚与胃阴虚的临床表现颇为相似，但病机有别，故不应含混。

辨别脾阴虚与胃阴虚

朱丹溪在《局方发挥》说：“脾土之阴伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。”脾作为人体气机转输的枢纽，脾阴不足可使脾胃的升清降浊的功能失调，阳自升而不能升清，阴自降而不能降浊，造成“清阳在下则生飧泄，浊阴在上则生瞋胀”的格局。因此，脾阴虚不仅有阴虚内热的特征，更有运化失职的特征，故常见形瘦体弱、倦怠乏力、手足烦热、口干不欲饮、腹满不欲食、泄泻等证候。正如近代名医蒲辅周所云：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不欲食。”其他证候如唐容川在《血证论》所说：“其血走泄胃中，为唾而出，是脾之阴分受病，而失其统血之常也。”意指平时喜吐唾液是脾阴虚的一个重要表现。胃阴虚除阴虚内热，更偏重受纳、和降功能失常，而表现为饥不欲食，干呕呃逆，口干欲饮，胃脘灼热、嘈杂，舌红少苔，脉细数。

脾阴虚与胃阴虚的病因也有所区别，脾阴虚多为恣食温燥，火气伤中；或积郁忧思，消烁阴津；或内伤劳倦，暗耗精血，日久损及脾阴。胃阴虚多见于急性热病后期，邪热伤阴，或吐泻太过伤津所致。脾阴虚均为久病，胃阴虚可为新病，胃阴虚久，也可导致脾阴虚损；脾阴不足，使胃火无制，又可耗伤胃阴，所以脾阴虚与胃阴虚可相互影响。

如何治疗脾阴虚

由于脾阴虚包涵了阴津、精血的不足，濡润和运化功能的减退，故治疗脾阴虚证除滋补阴津、精血外，还应兼顾维护脾的运化升清功能，有别于单纯滋养胃阴，而采用甘淡之味来滋补。甘淡滋脾的治疗思想最早起源于《素问·刺法论》，云：“欲令实脾，气无滞，饱无久坐，食无太酸,无食一切生物,宜甘宜淡。”甘味多入脾胃二经，健脾益胃而育阴，以平补为贵，补而不燥，滋而不腻；淡能渗湿，防止甘腻滞湿。甘淡合用,既无育阴助湿碍脾之忧,又无温补助火劫津之弊,故为历代医家在补脾阴选方用药时所尊崇。甘淡之药如山药、薏仁、茯苓、扁豆、芡实、莲子等，为滋补脾阴的常用药物。如平素兼有少气懒言者，应兼补脾气，代表方有吴澄的《不居集》中的“中和理阴汤”（人参、山药、扁豆、莲子肉、燕窝、老米），或《慎柔五书》中的“慎柔养真汤”（党参、黄芪、白术、莲子、山药、麦冬、白芍、甘草、五味子）；兼有久泻不止者，应兼升脾阳，代表方如傅山的“升阴汤”（山药、熟地、山萸肉、茯苓、白术、五味子、车前子、肉桂、升麻）；兼有食积苔腻者，应兼顾行脾运，代表方如缪仲淳的“资生丸”（山药、莲子肉、芡实、薏仁、扁豆、人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽、藿香、砂仁、陈皮、蔻仁、桔梗、黄连）；兼有唇干便结者，推崇张锡纯的“资生汤”（生山药、生白术、鸡内金、玄参、牛蒡子），该方药味少而精，功效简而专，滋阴兼顾清热润燥，补脾兼顾消食助运。