越鞠丸加减可用于治疗肝胆病

越鞠丸亦名“芎术丸”，方出元·朱丹溪之《丹溪心法》。由苍术、香附、川芎、六曲、山栀子（炒各等分）组成。朱丹溪指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁，是立此方，以总解诸郁。”“六郁”者，即气、湿、痰、火、血、食六种郁症之总称。本方为通治六郁之方剂。气郁：则多见胸膈痞闷，脘腹胀满；湿、食郁：湿滞则多见饮食不化，脘腹饱胀，嗳气呕吐；痰、火郁：痰火郁结，阻滞中焦，升降失常，则多见嘈杂呕酸；血郁：气血郁滞，则生诸痛。火郁：心烦意乱，口舌干燥、生疮，小溲短赤，大便秘结。“六郁”的成因主要是由于脾胃气机不畅，升降失常，以致湿、食、痰、火、气、血等相因郁滞。故该方的立意重在行气解郁；气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁自解，痛胀可除。方中用香附行气，以治气郁，为主药；苍术燥湿健脾，以治湿郁；川芎行气活血，以治血郁及诸痛；六曲消食和胃，以治食郁；栀子清热除烦，以治火郁，均为辅佐药。气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解，故方中不另用化痰药物。

临床工作中，以“郁”作为“致病因子”，“六郁”为“诊断”标准，用越鞠丸为主方（改作汤剂服用）化裁，在治疗肝胆病方面，收到较好的效果，现简述于下：

黄疸型肝炎（甲肝）：症见湿热蕴结脾胃，肝脾失调，疏泄失司，致身、目如黄染，颜色鲜明，胸脘痞满，腹胀、尿短赤，纳差、困乏、囗苦、苔腻，或发热，胸胁闷胀或痛，脉象濡或兼数。以上诸症，在“六郁”中，己具备了湿、火、食、气、血五郁，治当清热解毒、解郁祛湿为法。方用越鞠丸加味。处方：苍术、建曲、栀子各12g，川芎、香附各9g，茵陈、车前草各30g。水煎服，每日1剂。加减：①湿热重者栀子加至15g。②便秘者，加大黄（后下）10g。③肝区疼痛者,加郁金15g, 川楝、玄胡各10g。④纳谷差者, 加鸡内金10g，藿香各10g。

胆囊炎：症见右侧脘胁或中上腹部痞满胀痛不适，或牵引右侧肩胛部，若多吃油腻则症状加重，时有吞酸、纳谷不馨、嗳气、口黏等症，苔白腻，脉濡。以上诸症，己具“五郁”，治当疏肝利胆，清热利湿。方用越鞠丸加味。方药：香附、川芎、郁金、柴胡、苍术各10g，建曲、枳壳各15g，川楝、甘草各6g，金钱草30g。水煎服，每日1剂。加减：①热重，如眼、身上皮肤发黄，口苦，舌苔黄腻, 小溲短赤者加茵陈30g。②大便秘结者, 加生大黄10g（后下入煎）。③疼痛剧者，川楝增至10g，加玄胡10g。④急性发作者, 加银花、蒲公英各30g。

胆石症：具有上述胆囊炎之症状, 并经影像确诊为胆石症者，用越鞠丸加味治疗。方药：苍术、川芎、制香附、栀子、生大黄（后下）各10g，六曲、鸡内金（研末兑服）、枳壳各15g，金钱草、茵陈、虎杖各30g。每日1剂，水煎服。加减：①中气虚者加太子参15g。②疼痛剧者加川楝子、玄胡各10g。