冉雪峰妙解危症案二则

病案一 肝阳上亢危证

中国银行司事马君永叔，幼年患遗精，年长以来，深自警惕。然肾气不固，已成习惯，愈遗愈虚，愈虚愈遗，有欲制治而不能者，因之身体愈亏，未老已衰。今岁秋干气候甚燥，普通多上焦火病，以阴虚之人而值金气不肃之候，病极已有跃跃欲动之势。兼之行事忙碌，劳心日甚，是以暴发，心体跳跃，波动较平人大四五倍，不能寐。恍惚眩冒，颊赤，如诸厥状，日数发。自觉尻骨内热气一缕上熏，厥象即作。经汉上名医某甲诊治，方用高丽参、当归、白芍、龙骨、牡蛎等药，意在补虚养血，收敛浮越，服之不效，而心跳气蒸、晕厥如故。甲医乃邀予同诊。拟方鲜生地三两捣汁，胡黄连一钱五分，紫石英三钱，赤石脂四钱，滑石四钱，代赭石三钱，龟甲四钱，鳖甲四钱，山茱萸五钱，牛膝三钱。一剂略安，二剂晕厥心跳渐减，三剂勉能安寐。热气上蒸之象渐止。因思大药治病，衰其半而止，将前方苦药除去，遂将之药减轻，佐以清补。盖病急则治标，病缓则培本也。翼日心跳加剧，晕厥渐作，尻骨内热气自觉又跃跃欲动，急仍改用前拟大剂，守服十剂，晕厥方止，心跳方减。二十剂，晕厥始愈，心跳方大减，勉能下床。三十剂，诸证悉愈，勉能外出，到行视事。然心忧不时跳跃，较平人动波仍稍大也，以复脉去姜桂，加金石介贝之属，大剂熬膏收功。

按语 冉老认为，此病水不涵木，肝阳上亢，真阳亦有脱出之势，其剧则晕厥，与《素问》之“血宛于上，使人薄厥”“血之与气，并走于上，则为大厥”同理。此时病变急，予补虚养血，远远不够。镇敛仅用龙骨、牡蛎，殊嫌太轻。此病须用大剂甘寒与苦寒，益阴敛阳，镇纳下引。故用大剂生地黄益水补虚，凉营清热，引上亢之绝阳下行。胡黄连清虚热，紫石英、赤石脂、滑石、代赭石，此用来源于冉老“疗中风坏证方一首”中的“六石二鳞介”，以“重镇宁静、强逆气血”。龟甲、鳖甲，血肉有情，填补真精；山茱萸敛阴，牛膝下引。

本例阴虚阳亢，气血上逆，似为现代医学之高血压危象、中风先兆，冉老以大剂生地清凉润沃亢阳，诸石重镇，诸介滋潜，山茱萸收敛，牛膝引下，全方位多途径解决肝阳上亢。究患者远因在遗精，近因在操烦。思虑过度，心肾不交。治疗中药稍有减轻，病即复作，共守服30剂而始愈。可见，大病用大药，久病守方，加之情志调理，均为本案之得。

病案二 妊娠喉痧险证

严茂东顺内，新寡，有遗腹已七月，患风温，失未透表，风从热化，内外相抟，袭入营分，发疹遍体通红，连成一片。毒邪上攻，头面咽喉俱肿痛，头面凝成血壳。谵妄。上气喘逆，不得卧。百物不得下咽，饮入即吐。前医亦名手，以为不治，却不拟方。闻名延予往诊。拟鲜生地三两，银花露、青蒿露各一两，鲜茅根汁三钱一方。嘱频频灌之，勉能安药不吐。越半日气逆渐缓，喉肿略松。续用紫雪丹一钱，二次服下。又拟一方，鲜生地汁一两，胡黄连、西庄黄各一钱泡汁，并嘱备津梨汁一二觔当茶，恣意饮之。当夜得大便一次，黑如漆，翌日气逆大平，神识大清，头面咽喉肿痛大减，略能进食。后以甘寒补润中，加解毒活血之品收功。卒之母子两全。

按语 此温病坏证，酿为喉痧。患者百物不得下咽，饮入即吐，冉老认为，此为热毒亢甚，拒而不纳。阳来求阴，思水自救，此时甘寒之药，胜于甘露，但不宜煎剂，原因在于煎剂的药物清凉性将大减，初方为取汁冷服，同温病方内五汁饮之理，彼方滋液救津，此则以大剂生地黄润液凉营，金银花露清热解毒，青蒿露外透，白茅根清热生津，药证相合，并且少量频服，故所以患者服药不吐。患者此病已临绝境，权衡轻重，仍用有堕胎作用的紫雪丹，亦“有故无殒”之理。冉老诊患者时，其病已在后半期，连皮通红，头面咽喉俱肿，故不再以透表为先。里急当救里，故投镇降与攻下，急转直下，釜底抽薪，以泻代清，方得速效。其收功方亦为甘寒补润并解毒活血，边清边补，直至邪尽。

注：文中一钱相当于 3克。