李佃贵治疗十二指肠球部溃疡案一则

十二指肠球部溃疡（DU）是指十二指肠黏膜防御功能减弱，导致十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀，形成的局部炎性破损。严重时可损伤黏膜下血管或穿透肠壁肌层引起出血或穿孔。西医治疗的办法包括抑制胃酸，保护胃黏膜和幽门螺旋杆菌控制治疗法及手术疗法。该病的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上。疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。十二指肠球部溃疡属消化性溃疡范畴，具有长期性、周期性、节律性等特点，整个病程平均6~7年，有的可长达一二十年。发病季节多在秋冬、冬春之交。下面举一个国医大师李佃贵教授治疗的典型病例。

杜某某，女，47岁，于2020年7月14日初诊。诉间断胃脘疼痛1年。患者1年前无明显诱因出现胃脘疼痛，在苏州当地医院检查治疗，2019年8月29日胃镜检查：十二指肠球部多发溃疡；幽门螺旋杆菌阳性。肠镜：慢性肠炎，于当地间断治疗，症状时轻时重，为求中医药治疗而来诊。现主症：胃脘疼痛，走路时牵扯难受。纳少、寐差、大便日行2次，舌红苔黄腻，脉沉弦细滑。

诊断：（浊毒内蕴，肝郁气滞型）胃脘痛。

治则：化浊解毒，疏肝解郁。

方药：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，黄连12g，黄芩12g，黄柏15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，枳实15g，厚朴9g，白术12g，姜黄9g，元胡15g，广木香9g，甘松9g， 檀香9g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

2020年7月21日二诊：药后患者胃脘部疼痛感消失，易饱、痞满不适、心烦焦躁、舌淡红苔薄黄，脉弦细滑。自述已闭经两年。调整处方为：茵陈12g，黄连12g，白头翁12g，广木香9g，檀香9g，苏梗15g，香附15g，甘草6g，川朴9g，枳实15g，黄芩12g，黄柏15g，白芷15g，元胡15g，蒲公英15g，当归12g，白芍30g，百合15g，乌药12g，川芎12g，茯苓15g，白术10g。共7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

2020年8月4日三诊：服药后患者无胃脘疼痛，无痞满，心烦好转，纳寐可，大便日行1次，舌红苔薄黄，脉弦细滑。调整处方为：茵陈12g，霍香12g，佩兰12g，黄连12g，黄芩12g，黄柏15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，姜黄9g，川朴9g，枳实15g，白术12g，当归12g，白芍30g，百合15g，乌药12g，川芎12g，茯苓15g。30剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

按：李佃贵教授认为患者为湿热郁积，日久成病。脾湿生浊，肠热成阻，肝郁成毒。湿热郁三毒叠加，构成此病的特征与难点。针对此证的复杂性，李教授从和肝胃着眼，化浊毒为抓手，防恶变为重点，形成是方。可谓肝从胃治，肠胃同调，内外兼顾，凸现稳、准、狠兼具的治疗风格。二诊时胃痛已止，腻苔变薄，化浊解毒、清热利湿的治疗方向仍需坚持。考虑到患者疼痛已不明显，且已闭经两年，血瘀成为影响血脉及经络通畅的主要因素之一，因此，用活血止痛法替代攻伐十足的解毒抗炎法，继续治疗。李教授用白芷、元胡牵头的活血止痛方，旨在因势利导，以通治痛。《中医浊毒论》指出：“白芷入肺、胃经，祛风，燥湿，消肿，止痛……浊毒内蕴，止于中焦，气血流通不畅，不通则痛，临床多表现为胃脘部疼痛不适的同时，兼有后背的沉紧疼痛……白芷配伍元胡可以达到很好的治疗效果。”