越婢加术汤加减治疗“上眼睑下垂”案

杨女士：2020年9月26日主诉：乏力，上眼睑下垂无力睁开，发病3个月。

涂抹眼药水无效，服用杞菊地黄丸、明目地黄丸，效果不明显，劳累加重，天晴可缓解。

病史：脱肛，风湿痛

四诊：舌苔薄黄，眠可，纳强易饥，口干喜喝热水，怕冷，夜尿2~3次，大便不成形日2~3次，自小至今出汗极少，伴头痒脚痒，

右脉：轻寸浮大有力，关尺极濡无力，深寸有力夹珠关尺无力。

左脉：轻中寸关浮有力尺无力，深寸关厚结，尺无力。

考虑主诉与脉证不符，结合以往病史，初步诊断为中气不足，眼肌无力而下坠，伴胃阴不足，脾肾虚寒。

立方：补中益气汤加参梅理中汤加苓桂术甘汤。方药：黄芪30g，白术10g，炙甘草6g，人参6g，当归9g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，北沙参15g， 山楂15g，乌梅10g，木香6g，蒲公英20g，炒白芍12g，炮姜6g，茯苓10g，桂枝6g，甘草6g，酒黄精10g，附子6g，菟丝子15g， 泽泻12g，巴戟天12g，防风10g。7剂，水煎服。

服药5天后病人前来反馈，毫无改善。

追问夜里睡觉醒来有没有眼皮黏合，她说有黏合，笔者可以确定补中益气汤不对症。既然医院多种检查无病，仔细查看脸部皮肤紧绷无皱纹，眼袋肿大，眼角水汪汪有丝状物，从小无汗，头皮痒脚湿痒，脾肾寒湿，寒湿束表也可有怕冷无力症状。

本次立方：越婢加术汤加减去水湿肿。《金匮要略方义》：本方乃越婢汤加白术而成。白术乃脾家正药，健脾化湿是其专长，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水。本方治证，乃脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。

用药如下：生麻黄12g， 炙甘草6g，生石膏30g，白术20g，炒苍术12g，炒苡仁30g，车前子15g，土茯苓15g，防风8g，羌活8g，粳米5g，姜枣10g。先配1剂自煎。第二天反馈，眼皮黏合有所缓解，仔细看看脸上，起了皱纹。续原方2剂，共服用3剂。10月21号过来反馈眼睛开合无不适。

按：该案总结，初诊误在没有重视湿困乏力，水湿为患，误诊为肌无力，故补中益气汤无效。