重视中医叙事学实践

2000年，哥伦比亚大学医生丽塔·卡蓉（Rita Charon）首先提出了“叙事医学”（Narrative medicine）这个概念，主要用于探讨文学叙事能力对于医学的积极意义。所谓叙事医学，是指具有叙事能力以及拥有对医生、患者、同事和公众高度复杂叙事情境理解力的医学实践活动，是通过培养临床医生理解、解释、反馈的叙事能力，以病人为中心，用良好的职业精神，提高医生对患者的理解、共情、亲和能力及其对自身医疗行为的反思，其核心在于共情与反思。

中医学几千年来的临床实践活动中，望、闻、问、切四诊就是对病人疾痛的全面诊治，是医生倾听、解释、回应临床故事的能力，是叙事医学的具体体现，体现着“医乃仁术”“医者仁心”的浓郁人文思想，具有丰富的叙事医学的内容。医生在临床诊疗中，通过倾听患者的叙事，进行反思性写作，书写平行病历并与同事进行分享交流，不仅能够增强同事之间相互理解和凝聚力，还有助于调整自己的心身状态，改善日益紧张的医患关系。

作为医者，应有悲悯之心。《素问》中对医生临床诊疗的要求已有记载，如《素问·疏五过论》中之“五过”，指诊治疾病时易犯的五种过失。主要讨论了医生临证之时，由于忽视病人的社会地位变迁、思想情绪变化、精神内伤状况和患病的始末，以及不明诊脉的原则，而发生误诊与误治的五种过失，明确肯定了心理、社会的致病因素，强调“病从内生”心身合一的病因病机，概括了“诊有三常”的心理病因分析纲领，进而提出了诊治疾病所应遵循的常规法则。

《灵枢·师传》曰：“上以治民，下以治身，使百姓无病，上下亲和，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时。”“百姓人民皆欲顺其志。”“临病人，问所便。”提出了医学活动是以人为中心，目的是增进人体健康的观点。医者仁心，人道的医患关系，也就是关心、爱护、安慰、鼓励病人，使病人感到舒适。这应该成为临床医生的重要任务。“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽无道之人，恶有不听者乎？”这体现了尊重生命的意义，敬畏生命的伦理情感，是医学人文的内涵。

“天人相应”“形与神俱”是中医学的生命观，人的自身整体性和环境统一和谐的思想始终贯彻于中医临床的生理、病理、诊断、辨证、治疗、调养等整个诊疗体系之中，是中医学“时—空—社会—心理—生物医学”整体医学模式的具体体现。基于《内经》记载和临床实践，我们提出了中医学对心身疾病的诊疗三原则，概括为“视五态论治”“临病问便”“从容人事”。中医学的经典著作如《黄帝内经》中的黄帝与岐伯的对话，中医临床的医案医话都是叙事作品，是中医叙事学在临床实践中的具体应用。

医学回归人文，是对中医学医学模式的肯定。所以，中医临床诊疗不仅要关注患者有病的部位，更要关注患者身心整体的感受，包括人格、体质特征（个体差异）与情志因素对脏腑功能、阴阳平衡状态的影响。临床上注重对心身整体的调节，更加有益于患者的身心治疗和康复。同时，对当今全国大健康形势下的养生保健治未病具有重要的社会意义和现实意义。