止漏两地汤固冲止漏

组成：熟地15克，生地15克，黄连6克，黄芩6克，山药15克，续断15克，槐米10克，白芍10克，枳壳10克，甘草6克，棕榈炭10～15克，地榆10克，贯众炭10克。

功效：清热凉血，固冲止漏。

主治：妇人漏下之证。临证多以癸水至而难净，淋漓十余日甚则更久，或止而复来，反复发作，伴腰酸困、痛，或小腹作痛，或白带量多，证属血热者，均可加减运用。

用法：以上诸药，加水超过药面两横指，浸泡2小时，武火煎开，文火煎煮20～30分钟，倒出药液，再加水超过药面一横指，武火煎开，文火煮20～30分钟即可，混合两次药液，分两次饭后半个小时温服。

方解：漏下之证，《妇科经论》谓为缓证，然前人有漏为崩之渐，崩者漏之甚明训，故须活看。漏下之机，万氏密斋谓：中虚积热；傅氏青主谓：冲脉太热，血沸为病，其论均不离血热，然热有虚实，又须明辨，本方所宜，乃系实热所致。

方中二地养血、清热、消瘀，其中熟地养血滋阴，生地泻热凉血。《本草从新》谓：“经漏不止曰崩，血热则妄行，宜以此（生地）清之。”因热势偏重，用黄连、黄芩、地榆、槐米以清之。黄连清热、凉血、除烦；黄芩清热凉血，此处运用与其安胎之理相同；地榆性沉而涩，入下焦，除血热而擅治崩中、肠风下血、血痢等证。《本草从新》谓：“凡治血，防风为上部之使，黄连为中部之使，地榆为下部之使”，故黄芩、黄连、地榆同用可清三焦之热。肝藏血，肝胆火盛则迫血妄行，故辅以槐米清肝胆热、凉血。山药清虚热而涩精气。续断不但能补肝肾、通血脉、理筋骨，还能暖子宫、缩小便、止遗泄，更可破瘀血，治腰痛胎漏、崩带肠风血痢，清代医家吴仪洛评其：“补而不滞，行而不泄，取用宏多，女科外科，需为上剂”。白芍，性收降，能入血海，泻肝火、通血脉、收阴气，与甘草酸甘化阴，兼补血脉之虚。漏下为出血之证，故加棕榈炭、贯众炭凉血止血。全方生地、地榆、槐米、白芍、熟地、山药、续断凉血生血，黄芩、枳壳清热宽气，少加炭类以止血，相伍而通涩有度，清补相宜。

本方颇似治肠风下血之方，肠风下血与崩漏均为血热妄行所致，均属下焦之病，故治法大致相类，实异病同治，只在各别用药有异。

注意：崩漏之病，虽系缓证，血热妄行为其主要病机，本方只宜于急性漏下不止之证，若漏下已止，须尊朱丹溪治崩三法（初用止血，中用清热凉血，末用补血）之法以调补气血。

验案：李某，女，45岁，2019年3月20日初诊，诉本次月经3月8日至，至今淋漓难净，伴有少腹不舒，白带量多，外阴时有瘙痒，舌红苔白，舌下络脉色紫迂曲，脉弦数。

处方：止崩二地汤去枳壳，加茜草10克。5剂。

患者服用5剂后血止。

按：本案以血热兼瘀为主，腹痛即为瘀血之征，故去枳壳，加茜草消瘀止血。