阿胶止血之功大于补血之功

阿胶历来被认为是滋补佳品，其应用的记载最早可追溯到《神农本草经》。近年来，随着各种广告和影视作品影响，阿胶的滋阴补血功效，越来越深入人心，受到人们的青睐。因而不少商家借此炒作，冠之以“补血圣药”“滋补国宝”的称号，社会民众受到养生专家、自媒体、养生文章的影响，把阿胶看成了补血益肾、滋阴养颜无所不能的滋补圣品。阿胶在被炒作下，价格屡创新高。2018年一则“阿胶只是‘水煮驴皮’”的微博，又将阿胶推至风口浪尖。抛开争议，回归临床，我们需要重新思考一下阿胶的功效是什么？

阿胶临床应用溯源

现今阿胶均以山东东阿驴皮阿胶为道地上品，但在古代阿胶用的主要原料最初是牛皮。南北朝《名医别录》中明确指出：“阿胶，生东平郡，牛皮作之，出东阿。”唐代《千金方·食治》记载牛皮、马皮、驴皮均被用来制阿胶，这说明阿胶的原料有多种。后来由于战争军需，牛皮用于制造甲胄、弓弩等，政府禁止民间私藏牛皮。自此，牛皮逐渐退出市场，驴皮成为制作阿胶的主要原料。

驴皮和牛皮相比，哪一种临床功效更好呢？这个争论一直持续到明代，李时珍在《本草纲目》中将驴皮阿胶列为“圣药”才告一段落。此后，以牛皮为原料所制造的阿胶被称为黄明胶，而以驴皮为原料制造者则特称为阿胶了。《中国药典》也确定了驴皮作为阿胶原料的法定地位。

本草典籍中的阿胶功效

最早记载阿胶的《神农本草经》论述其功效为“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血。”唐代《日华子本草》认为其“治一切风，并鼻洪、吐血、肠风、血痢及崩中带下”。明代李时珍《本草纲目》曰：“（阿胶）疗吐血、衄血、血淋、尿血，肠风，下痢。女人血痛、血枯、经水不调，无子，崩中，带下，胎前产后诸疾……”

从这些本草典籍中我们可以清晰地看到，阿胶主治的疾病均为出血性疾病，分别是：吐血、便血、尿血（血淋）、阴道出血（崩中）、衄血。可以说阿胶的止血作用远大于补血作用，历代医家多用阿胶治疗因失血导致的血虚。换句话说，临床运用阿胶，需要符合两个条件：有失血病史；失血量大。所以，阿胶适用的病证是长期的慢性失血或者急性大量出血而引起的血虚。

阿胶在经典方剂里的应用

张仲景运用阿胶配伍精当，疗效显著。将含有阿胶的经方列举出来，以便分析张仲景使用阿胶的规律。

黄土汤：阿胶治疗便血；

温经汤：阿胶治疗崩漏；

猪苓汤：阿胶治疗血淋，小便不利；

胶艾汤：阿胶治疗妊娠下血，半产漏下；

黄连阿胶汤：阿胶治疗下利脓血。

此外还有炙甘草汤，主治心阴不足导致的心动悸，脉结代（心律不齐），但是其主药为生地，阿胶用量很少，认为基本起不到补血的作用。分析可知，张仲景并没有把阿胶当成补血药，而是经常作为止血药来使用。

还有哪些补血方剂里能找到阿胶的踪影呢？通过几张经典且以补血为主要作用的时方来举证。

四物汤被誉为补血活血第一方，药物组成没有阿胶；当归补血汤立方意在有形之血不能速生，无形之气所当急固，方中重用黄芪，佐以少量当归，药物组成没有阿胶；归脾汤益气健脾，养血安神，药物组成没有阿胶；八珍汤、十全大补汤、圣愈汤、人参养荣汤这些气血双补的方剂里，药物组成仍然没有阿胶。

所以，我们不难发现，阿胶的补血作用是体现在其止血的功效之上的，单纯认为阿胶是补血圣药是错误观念。患者气血虚弱，但若没有明显失血征象，仍然用阿胶来补血，往往会适得其反。因为阿胶药性滋腻，极易困阻脾胃之气，影响其运化。抛开处于疾病状态的人，一个健康人吃阿胶后也常常会感觉胃里满闷不舒，有的人可能还会口干舌燥和一些类似上火的症状。这都是因为阿胶的滋腻之性影响了消化，阻滞了气机，甚至郁而化火。由于一些不实宣传过分夸大了阿胶的保健作用，所以不少人将其作为日常保健药品。现在临床常见因过食阿胶，导致胃肠消化不良，甚至变生他病的患者。故想告诫之，凡药皆有偏性，滋补亦需三思。