清咽宁肺汤治疗呼吸系统疾病

清咽宁肺汤来源于《证治准绳·类方》卷二引《医学统旨》，由桔梗、栀子、黄芩、桑白皮、前胡、知母、贝母、甘草组成，主治由于火气上炎所致的肺气不降、咽喉不清，临床表现为咳嗽、咽痛等。由于清咽宁肺汤的临床应用报道甚少，谷越涛主任医师是第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床五十余年，擅长应用清咽宁肺汤治疗呼吸系统疾病，今将谷越涛传承工作室的清咽宁肺汤医案介绍于下。

慢性支气管炎急性发作

李女，40岁。因咳嗽反复发作4个月加重伴咽痛10天，于2018年6月13日就诊。患者近4个月来反复咳嗽、咯少量灰色痰，胸部X光片诊断为慢性支气管炎，未作治疗。近10天受凉后又出现咯白痰、口干咽痛、二便调等。舌红，苔略黄腻，脉两寸大。

中医辨证属痰浊久蕴，化热犯肺，治宜清肺化痰，降气止咳。方用清咽宁肺汤加减治疗：桔梗10g，栀子10g，黄芩10g，桑白皮10g，前胡10g，知母10g，浙贝10g，炒牛蒡子12g，杏仁10g，鱼腥草25g，甘草10g。4剂。水煎服，每日1剂，早晚饭后分服。

6月17日复诊：咽痛止，咳嗽基本消失，痰明显减少，舌苔转薄腻，脉转小。上方继服3剂后停药。

上呼吸道感染

袁某，男，19岁。2018年10月1日初诊。咳嗽、咽痛20天，已口服头孢类抗菌素治疗半个月，但效果不明显。目前咯吐少量黄痰，口干，饮食、二便正常。舌苔略黄厚，脉弦数。

中医辨证属风热犯肺，治宜疏风清热、宣肺化痰，方以清咽宁肺汤加减：桔梗10g，栀子10g，黄芩10g，桑白皮10g，知母10g，浙贝10g，前胡10g，射干12g，鱼腥草25g，杏仁10g，炒牛蒡子10g，青果12g，甘草6g。4剂。水煎服，每日1剂，早晚饭后分服。

10月5日复诊：咽喉疼痛减轻，咳嗽，咯少量白痰，咽喉干。舌质淡红，舌苔略厚，脉缓。上方加苏子15g，白芥子15g，继服3剂，诸症皆除。

急性咽喉炎

郎某，女，52岁。2018年8月17日初诊。3天前因受凉引起咽喉疼痛，伴有鼻塞、流涕、头痛、大便干、舌苔中部稍黄厚、脉沉等。

中医辨证属风寒袭表，肺热郁闭，治宜疏风解表、清肺散结，方以清咽宁肺汤加减：桔梗12g，栀子10g，黄芩10g，桑白皮10g，知母10g，浙贝10g，炒牛蒡子12g，射干12g，荆芥10g，白芷10g，防风10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分服。

8月20日复诊：咽痛止，头痛消失，咳吐黄痰、流黄涕，略胸闷，口干，大便不干。舌中部苔稍黄厚，脉沉。咽喉症状已消除，仍有痰热蕴肺之证，上方去射干、牛蒡子、荆芥、白芷，加陈皮10g，杏仁10g，鱼腥草30g，瓜蒌20g，甘草6g，继服5剂，诸症消失。

谷越涛认为，咳嗽的病机是肺气不降而作咳，临床上外邪犯肺，无论风寒还是风热，入里往往导致肺热证候，并常兼有痰湿为患，肺为储痰之器，热与痰结，临床多见痰热蕴肺。

清咽宁肺汤的主治病机是火气上炎犯肺，火气之来源从外而言是风热犯肺，或风寒入里化热，导致肺热证候，肺为储痰之器，故又常兼有痰湿为患，热与痰结，临床多见痰热蕴肺之证。火气之来源，从内而言不外肝火与心火，火克肺金，导致肺气失于肃降，上逆而作咳；咽为肺之系，肺热上炎，则咽喉疼痛。方中黄芩、桑白皮、栀子并用，栀子清心肺之火，桑白皮清肺火，黄芩清肺胃之火，共奏清泄肺热之功；知母、贝母清热养阴，润肺化痰；桔梗、前胡、甘草相合，宣肺祛痰止嗽。方中以桔梗为使，既是化痰、排痰的主药，又是载药之舟楫，各药协同，功能清热化痰、宁肺利咽、止咳。

谷越涛在临床运用清咽宁肺汤时，常常根据病情进行加减，对肺热痰多者，加用大剂量的鱼腥草，认为该药具有良好的清肺排痰的功效，上述三例均有使用。

在运用清咽宁肺汤治失音病时，应抓住该方适应证的临床特点，主要表现为声嘶失音，喉燥口干，或兼咳呛气逆，舌红脉数，此由燥劫肺津，肺失清肃，声道失润所致，治宜清燥润肺，方用清咽宁肺汤。对咽喉疼痛明显者，往往加用具有清热利咽功效的牛蒡子，加强了方剂的作用。

另外，清咽宁肺汤服法要求食后温服，乃根据《素问·阴阳应象大论》所论述“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”的人体生理过程，利用饭后饮食之气推动载药气上行，更有助于快速发挥药效。