经方治疗顽固性头痛
头痛是一种常见的症状,顽固性或频繁发作的头痛往让人深受其苦,甚至严重影响日常工作和生活。《伤寒杂病论》中以六经辨证为主,其中论及太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴病均有头痛的见证。临床上多以六经辨证论治、选方用药治疗头痛,效果较为理想。
白xx,男,55岁,工人。2019年11月23日初诊。主诉:头痛、眩晕5年。刻下:目赤,眼眶下青黑,自汗,腰痛。舌红苔白、有裂纹、黏液带、边有齿痕,脉弦数。此为少阳、太阴同病。用小柴胡汤合桂枝加葛根汤合吴茱萸汤。
处方:大枣20克,柴胡12克,黄芩10克,党参10克,姜半夏18克,制吴茱英15克,葛根60克,桂枝12克,甘草6克,白芍30克,干姜6克,淫羊藿10克,土茯苓60克。14剂,免煎剂,水冲服,每日3次。
12月7日复诊,诉头痛、自汗均减轻,眼眶下略青黑,舌红苔白,脉弦数。首方去淫羊藿,白芍减至20克。14剂,免煎剂,水冲服,每日3次。嘱服药3天停药1天,再服药3天。
“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。”患者脉弦,头痛,目眩,为少阳病的典型证候,且目赤、舌红、裂纹舌、脉数均提示有热,故与小柴胡汤主之。
患者腰痛伴自汗,与《伤寒论》所言:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”贴合,故用此方。
《伤寒论》第378条:“干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”头痛、眼眶下青黑、腰痛皆为寒邪客经,脉络阻滞,阳气不通。青、黑二色主寒与痛,浊阴上逆则发为头痛,寒凝经脉则发为痛,故以吴茱萸汤散寒止痛。
明代医家缪希雍在《先醒斋医学广笔记》治疗“头风神方”,方中土茯苓四两,余药均不超过三钱。清代孟文瑞《春脚集》载“立愈汤”,“治一切头痛”:土茯苓一两,余药皆两三钱。国医大师王琦治疗偏头痛喜用土茯苓。薛永平自拟土茯苓汤治疗65例血管性偏头痛患者,有效率60例,痊愈40例,可见土茯苓对偏头痛确有奇效。且经多次在临床使用,超60克的大剂量土茯苓,治疗顽固性头痛屡获良效。
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