经期第一天头痛病案
患者任某,女,32岁,因月经前一天头痛8年就诊。8年前,患者在外务工时,正值月经期,不慎滑倒,后头部被撞击,没导致伤口,仅有一个较小肿块,自以为没事,并未诊疗。次月,月经延期5天,伴有经期第一天,后头部疼痛,未诊疗。次月,月经继续延期约1周,同样伴有经前第一天头痛,后头部为主,到工厂附近医院就诊,医生建议服用中药治疗,因在工厂不方便煎药,采取对症治疗。之后,几乎每次月经都出现头痛,月经周期或延后,或如期。因每次头痛不过1~2天,未引起足够重视。再后来,经历2次怀孕生产,担心用药殃及胎儿,一直没规范诊疗。近半年来,月经第一天头痛明显加重,慕名前来就诊。
诊见:月经第一天头痛,以阵发性胀痛为主,偶有刺痛感,遇情绪不畅、气候变化时,头痛加剧,舌质暗紫,脉沉涩。
诊断:(瘀阻脉络)经期头痛。
方药:川芎12克,赤芍药10克,红花6克,白芍药12克,鸡血藤12克,桃仁6克,炒山楂15克,木瓜10克,丝瓜络10克,柴胡10克,甘草5克,大枣10克。水煎服,每日1剂,饭后温服。月经干净后1周开始服用,服用5剂停药。次月月经来时,第一天仍有头痛,疼痛程度明显较上一次月经来时减轻,效不更方,继续在月经干净后1周服用上方,5剂。连续治疗3个周期后,临床症状消失,月经如期而至,量、色、质未见明显异常。观察半年,未出现经行第一天头痛现象,病告痊愈。
本例患者因经期外伤,少量离经之血停滞脉络,每遇月经如期,营血“动”而“动”及脉络之瘀,瘀“动”而阻络,不通致头痛。方中川芎具有活血行气、祛风止痛、行气开郁等功效;赤芍药、红花、鸡血藤、桃仁、山楂等均具有活血化瘀功效,助川芎行气、活血、解郁、止痛等;柴胡、白芍药、甘草具有疏肝解郁、缓急止痛等功效,协助川芎、红花等活血化瘀之品,解郁化瘀,不给瘀、郁二邪留空间,木瓜、丝瓜络具有疏经、通络等功效,即缓解头痛,又给瘀、郁二邪寻找出路;大枣配伍甘草、山楂、木瓜等顾护脾胃,以防化瘀、解郁伤及正气。
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