升降散加味 治疗梅尼埃综合征

陈某，男，61岁。1992年9月24日初诊。2天前头晕发作，同时伴见恶心、呕吐痰涎、头胀痛、耳鸣等症，此次发病血压尚稳定。西医诊断为梅尼埃综合征，用高渗糖水脱水治疗，病情未缓解。诊时见其面色发红如醉，目不能睁，伴见头痛、耳鸣、耳内如有物阻塞挤压、听力下降、时时干呕吐痰、大便3日未解、小便量亦较少、舌红苔黄腻、脉弦滑而浮等。证属痰热挟肝风上逆。宜清痰热，平肝火。

处方：熟大黄12克，黄芩9克，姜黄9克，蝉衣9克，僵蚕（酒炒）6克，上药研末，分3次吞服，用淡黄酒1小杯送下。服药1次后，呕出黏性痰涎甚多，头痛眩晕略缓，小便量稍增加；3小时后，又服药1次，痰涎始终不断咯出，大便1次，量较多，头晕减轻，可以睁眼，头也不甚痛，耳鸣阻塞感大有改善；可以饮少量稀饭，亦不呕；当晚时再服药1次，安稳睡眠一夜，天亮时已觉头晕头痛完全消失，有轻度耳鸣，面色正常，感觉疲乏少力，舌淡红，苔黄腻，脉细滑，以下方善后。处方：黄芩9克，钩藤15克，菊花12克，法半夏15克，竹茹9克，车前子15克，茯苓15克，桑叶12克，南沙参30克。

升降散用于梅尼埃综合征，可以升清阳以利正气，复能泻浊阴而解毒，病者常随药后痰涎咯出，小便量增加，大便排泄较畅而眩晕如醉等迅速缓解。所加黄芩者，可以泻肺清上焦痰热，并逐肠中痰水与蓄血，故本例用方亦含滚痰丸意。唯老年患者，风火痰涎固然较重，脾肾气虚者复不少见，应用本类方病情稍定后，可斟酌参用补中益气汤或六味地黄丸、左归丸类。