升降散变方治发热

王某，女，6岁。2016年6月14日初诊。患儿发热伴咽痛、口内生疮、口周糜烂、渗液5天。睡眠尚可，二便正常。舌质红，舌苔薄白腻，脉细数。为气机失调、湿热郁遏。湿热之邪，侵犯上焦，生为疮疡，患处糜烂渗液；气机被郁，导致气机升降出入失常，引起发热。当调畅气机、清热利湿，方用升降散化裁。

处方 僵蚕9克，蝉蜕9克，连翘9克，滑石12克，甘草2克，淡竹叶3克，紫苏叶6克，焦山楂20克，牛蒡子12克。2剂（颗粒剂，下同），温水冲服，日1剂，早晚饭后温服。

2016年6月16日二诊 药后热退，咽部及口疮疼痛明显减轻，可正常饮食。口周创面干燥结痂，无渗液。舌质红，舌苔薄白，脉细缓。此诊治疗应着眼于宣畅气机、清化热毒余邪、兼顾脾运。

处方 僵蚕6克，蝉蜕6克，连翘12克，淡竹叶3克，牛蒡子9克，防风1克，蒲公英9克，焦山楂12克，炒鸡内金12克，甘草3克。7剂（用法同上）。后该患儿因它病就诊，得知二诊药后疮面逐渐愈合，故未来复诊，自行停药。

体会 升降散原方组成为:僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄。僵蚕、蝉蜕升清阳；姜黄、大黄降浊阴。但姜黄的性味古今本草书中认识不同，有谓性温（《本草拾遗》《中国药典》），有谓性寒（《唐本草》《本经》），所以常去而不用。据多年临床经验，发现大黄伤脾有使舌苔转腻之弊，故在一诊方中用大剂焦山楂、牛蒡子取保和丸之意，增强中焦脾运，以替代大黄降浊阴之功。加入清热发散的连翘、淡竹叶、紫苏叶，调畅三焦气机出入；甘草调和诸药，加入滑石取其剽悍滑利，清热利湿又不伤津液，与甘草合而为六一散，使湿热从小便去。对比前后二诊处方，一诊侧重于恢复气机升降出入兼以清利湿热，以达退热目的。二诊在宣畅气机的基础上加入清热解毒之品，针对疮疡的愈合，同时兼顾脾胃运化，以防“食复”。前后二诊均注重调畅气机与中焦脾运，在祛邪的同时保持中焦通畅，所以取效甚捷。