北京大学第一医院张宏：风湿性疾病肾损害的实验室检查及诊断思路

张宏是中国医师协会肾脏内科医师分会常委，美国耶鲁大学医学院遗传系客座研究员，中华医学专项人才、教育部新世纪优秀人才、国家自然科学基金委杰出青年获得者。

张宏讲解了风湿病性肾损害的临床诊断思路，首先从尿量异常、排尿异常和尿液性质异常介绍。尿量的异常有少尿、无尿、多尿以及尿崩症。风湿性疾病肾脏损害所致的少尿或者无尿原因多为肾性。排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难。尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征和尿路刺激征，常由感染和非感染炎性刺激、膀胱容量减少和风湿性疾病引起的神经受累引起。排尿困难引起的尿潴留，常见原因有梗阻性和非梗阻性。其中，与风湿性疾病相关的是风湿性疾病引起的间质性膀胱炎。尿液性质异常包括血尿、蛋白尿、白细胞尿。重点介绍了蛋白尿的诊断思路：1.先确定是否是蛋白尿；2.通过24小时尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值（p/c ratio）判定蛋白尿有多少；3.通过尿蛋白成分分析、尿蛋白电泳、尿本-周氏蛋白、尿轻链定量判定尿蛋白成分。此外，张宏还介绍了可评估肾小球滤过率（GFR）的方法判断肾功能，而肾小管功能检查，可通过测量尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-MG和尿α1-MG以评估肾小管的重吸收功能。最后，张宏指出临床上出现肾小球肾炎，肺出血，尤其是肺肾综合征，伴有系统表现的皮肤血管炎，多发肺结节，慢性上呼吸道损伤，慢性鼻窦炎或慢性中耳炎，声门下气管狭窄，多发性单神经炎或其他周围神经病，眶后肿物和巩膜炎等应检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）。