多年便秘失眠验案

邹某，女，45岁。2018年10月12日就诊：患者失眠大便不通已5年，伴月经不来二个月。曾服中药效果不甚明显，经朋友介绍来门诊用中药治疗。刻诊见面色无华，疲劳感严重，腹胀，口干舌燥，懒于饮食，彻夜不寐，胸闷短气，心里常感发烧感，大便基本4日1行、便结，舌红脉弦细数。

诊断：大便干结、不寐（气血亏虚，阴不潜阳，肠中津液短少）。

方药：代赭石40g，白术80g，当归30g，熟地40g，肉苁蓉30g，内金15g，黄芪40g，元参20g，三棱5g，莪术5g，砂仁15g，茵陈6g，生麦芽10g，山药30g，柏子仁10g，远志15g，枣仁30g，生铁落30g。7剂。水煎服，日2次。昨天二诊，诉服药当晚大便已通，当晚睡眠达6小时之久且中途无醒，现各症皆已基本恢复，唯月经还未来，效不更方，二诊原方续用加丹参30g，以观后效。

《易》系辞云：“一阴一阳互为之根，此天地之气化也”。知人能寐者，由于阳气之潜藏，其不能寐者，即由于阳气之浮越。究其所以浮越者，实因脏腑之气化有升无降也。是以方中重用赭石加山药以和胃降胃而镇肝，治大便燥结，且其色赤质重，能入心中引心阳下降，以成寐，更佐生铁落以摄魂敛魄，加远志、枣仁、柏子仁益脾宁心，强肾志之品，则更可稳睡。

患者面色无华，胸闷而疲劳感严重，此气血亏虚而胸中大气下陷也，方中重用黄芪大以补气升气而提升胸中大气；当归使阳生阴长，气旺血生，正所谓，“使有形之血生于无形之气”，黄芪性温，重用之，虽善以补大气，恐大量能助肝火，如肝火过量则难免不寐更甚，故以元参之滋阴凉润者以济之；柏子仁、远志、枣仁养血安神；代赭石、生铁落重镇安神；用三棱、莪术以破肝气之郁，而用麦芽、茵陈，以之升达肝气之郁；用内金化黄芪之腻，运化诸药也。患者肠中津液短少而大便燥结者，方中大量白术、山药健脾生津而通便，谓之增水行舟之功也，而借砂仁下气以消食，佐以熟地凉润之，辅以肉苁蓉温润之，诸药合用，配赭石降坠之力，使大便通畅。