血府逐瘀汤治神经性耳聋

王某，男，48岁。初诊，2016年3月12日。主诉双侧耳聋耳鸣3年余。平时脾气大，心烦急躁，口苦口干，大便干，小便黄，有酗酒等不良嗜好。舌质红，舌苔薄白，边有瘀斑，舌下脉络曲张紫滞，脉弦细紧。检查：头部CT可见大脑基底动脉硬化有斑块形成。听力检测可见双侧感应性耳聋，声传导、骨传导均差。血脂较高，血压高。

诊断 神经性耳聋，高血压。中医辨证为气血瘀滞，肝火上延，清窍失聪。

治则 活血化瘀，清肝泻火。

方药 血府逐瘀汤加减。

处方 赤芍、当归、生地、川芎各9克，柴胡、枳壳、桔梗、甘草、桃仁、红花各6克，怀牛膝、石决明各20克，菊花15克，天麻10克，路路通10克。水煎服，每日1剂，分2次服。

后续治疗中加入石菖蒲、远志、灵磁石等聪耳明目之药，守方服用月余，病情好转。

本方活血化瘀，通络开窍，适用于气血瘀滞型神经性耳聋非常有效。久病入络，顽固性双侧耳聋治疗之关键就是要改善大脑血液循环，才能有希望提高听力功能。另一方面就是减轻脑基底动脉的硬化，消除斑块，减轻脑血管的狭窄，有助于听力的恢复。方中桃仁、红花、赤芍、当归、生地、川芎活血化瘀，改善大脑微循环，促进听力恢复；柴胡、枳壳、桔梗、甘草升发清阳，引药归经，使气血到达巅顶；怀牛膝引血下行；石决明、天麻、钩藤、路路通清肝泻火；石菖蒲、远志、灵磁石等聪耳明目。除药物治疗以外，还要注意饮食清淡，少食用油腻饮食，少饮酒，保持心情舒畅等从生活细节方面加以注意预防。

按 胸胁为肝经之循行部位，瘀血在胸中，气机阻滞，故胸痛；瘀久化热，气郁化火则入暮潮热；《血证论》载：“血瘀上焦，则见胸、背、肩、胳膊疼痛麻木，胸胁逆满等证，宜用血府逐瘀汤主之。” 血府逐瘀汤是王清任的名方。由桃红四物汤加四逆散、桔梗、川牛膝而成。用桃红四物汤化瘀养血，柴胡疏肝解郁、升达清阳，桔梗开宣肺气，载药上行，伍枳壳宽胸理气，怀牛膝通利血脉，引血下行，甘草调和诸药，诸药合用既能行血分瘀滞，又利散气分郁结，祛瘀而无伤血之虑，行气而无燥热之弊，共奏活血化瘀、行气止痛、散郁清热之功。《血证论》云：“瘀血不去，则新血断然不生；而新血不生，则旧血亦不能自生也。”“一切不治之症，总有不善去瘀血之故，凡治血者，必先以去瘀血为要。”血府逐瘀汤以祛瘀为治血之要法，凡气滞血瘀之头痛、胸痛、高血压、盆腔瘀血（淤血）综合征、更年期综合征、不明原因的发热、脑震荡后遗症等均可选用本方加减治疗。