妙用苓桂术甘汤治肢颤

一女，28岁，就诊时肢体时有颤抖、胸闷不舒、恶心、口干，时有头晕。诊其脉弦滑，察舌苔白滑有齿印，辨证中阳不足、水饮停于中焦，遂投以苓桂术甘汤：茯苓15克，桂枝10克，白术12克，炙甘草5克，细辛6克。3剂后，症状大减。

患者肢体抖动症状解除，稍有恶心、口干，药已中的，又服7剂痊愈。后以香砂六君子丸、肾气丸等调补脾肾。随访一年未曾再犯。

此患者是中阳素虚、脾失健运、水湿内停于中焦所致。盖脾主中州，司运化，为气机升降之枢纽。若脾阳不足、脾失健运，则生湿、生痰、生饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；水湿浸渍经络，症见肢体震颤。中阳不虚弱，津液不布，则口干。舌苔白滑，脉沉滑，为痰饮内停之征。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”故治当温阳化饮、健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水、渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气、平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气、利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源，以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。细辛通窍化饮，炙甘草补中阳、调和诸药。