多寐治验三则
张恩树是扬州市名中医,江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。业医50年,临证喜用经方,自创时方,长于内科疾病的治疗。笔者有幸侍其左右,收益良多,现将吾师治疗多寐案三则整理如下,以飨同道。
燥湿培土化痰湿
赵某,男,63岁。患者多寐欲卧3月余,日趋严重,胸闷,纳差,痰多,恶心,形体肥胖,舌苔白腻,脉象濡缓。查脑电图未见异常。证属痰湿困脾,脾阳不振;治以燥湿培土,以化痰湿。处方:藿香10克,佩兰10克,炒苍术10克,川厚朴10克,陈皮6克,法半夏10克,茯苓10克,石菖蒲10克,3剂。
二诊:药后患者多寐明显好转,白腻苔渐化,脉象缓而有力,惟仍感痰多、胸闷。原方加广郁金10克,制南星6克,5剂。服药后,诸症皆平,随访半年,未再复发。
按:本病为痰湿困脾,脾阳不振之内湿证。多见于肥胖之人,气弱则脾土少运,生湿生痰。而长夏主湿,故在梅雨季节病情加甚。治疗本证用药宜温、宜燥。
益气扶脾升清阳
徐某,男,62岁。近一周来,精神不佳,纳谷欠馨,头昏乏力,多寐欲卧,大便不实,面色白光白,舌淡苔白,脉象虚软无力。证属脾气虚弱,清气不升;治以益气扶脾,升清降浊。处方:党参15克,炒白术10克,茯苓10克,陈皮10克,炙甘草6克,麻黄2克,生姜2片,大枣5枚,3剂。
二诊:药后多寐好转,仅感纳谷不香,上方去麻黄,加香谷芽15克,再服7剂而愈。
按:脾气虚所引起的多寐,一般多见于病后或高龄之人,以面色白光白,纳谷欠馨,舌淡苔白,脉虚软无力为其辨证要点。如患者无高血压、心脏病等疾患,可在益气扶脾之方剂中酌加少量麻黄,取其兴奋大脑之功,但应中病即止。
急宜固摄精气神
李某,男,57岁。患者因患膀胱癌,曾在外地某三甲医院行三次膀胱手术,并配合化疗,现已幸存六年。近来患者自觉精神不振,头昏乏力,多寐欲卧,喉中痰鸣,经能量合剂静滴,及中成药化痰开窍之剂治疗,效果不佳,病情日趋严重,终日嗜睡,高声呼之能应,醒后神疲懒言,目光迟钝。刻诊患者酣睡打鼾,面目虚浮,喉中痰鸣,两足浮肿,舌质淡红,苔灰而干,脉象沉细而滑。证属精明之府失养,而致气虚精衰神疲;治以急摄精气神。处方:生晒参10克(另煎兑服),炒白术10克,北沙参10克,熟地10克,茯苓10克,陈皮6克,石菖蒲10克,广郁金10克,炙甘草5克,2剂。
二诊:药后昏睡减轻,知饥欲食,药已中的,再进3剂。
三诊:多寐已愈,仅觉耳鸣耳聋,头昏,拟补肾填精,益气宁神,以善其后。
按:本案运用人参、白术固摄正气;沙参养阴,使阳得阴助,生化无穷;地黄补肾填精,茯苓、陈皮健脾渗湿,使熟地补而不腻;石菖蒲、郁金化痰醒窍,以摄元神;炙甘草调和诸药。药中病所,故患者精、气、神渐复,人即安和。
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