中医问诊之问鼻

鼻为气体出入之门户，司嗅觉，助发音，为肺气之所属。鼻居面中，一身血脉多聚之处，脾生血、统血，影响着鼻的功能活动。此外，胆、肾、心亦与鼻有关。外邪侵犯，或脏膊功能失调，均可导致鼻的功能异常，出现鼻塞、流涕、衄血、嗅觉异常等病理变化。

1.鼻塞

鼻塞，即鼻的通气功能失常，呼吸不利。其发病原因很多，临床常见以下几种情况：

（1）风热侵袭：鼻塞初起，流涕色黄，并见发热．微恶风寒，头痛，脉浮数等，此为风热外邪侵袭所致。风热从口鼻而犯，蒸灼肌膜，肌膜红肿，故涕黄、鼻塞。

（2）风寒侵袭：鼻塞初起，流清涕，并见恶寒，轻度发热，头捐，脉浮紧，此为风寒外邪侵袭所致。寒为阴邪，滞于鼻窍，气:壅津停，阳气不得宣畅，故见鼻塞，涕清稀等症状。

（3）肺脾气虚：鼻塞日久，时轻时重，多为肺气虚寒，或脾气虚弱所致。肺气虚，脾气人足，气血生化无源，鼻失充养，清气不升，浊阴不降，浊邪留滞鼻窍，故鼻塞不通。

（4）气血凝滞：鼻塞持续不减，多为气血凝滞所致。

（5）胆经火热：鼻塞时作，流涕黄稠，量多，口苦咽干，多为胆经火热。胆为刚脏，火热上炎，熏蒸肌膜，肌膜红肿，故鼻塞，火热灼津为涕，故色黄而稠粘量多。

（6）肺脾虚弱，津液亏损：鼻有堵塞感，或鼻咽干燥，灼热微痛，嗅觉迟钝，或鼻涕腥臭，头重头痛，或倦怠乏力，大便时演口此为肺虚、脾虚，津液亏损，不能上承鼻窍，或脾虚清阳不升，浊阴不降所致。

2.鼻涕

鼻涕增多是鼻部疾病常见症状，问诊时应注意询问鼻涕的性质、黄白稀稠、涕量多少、气味大小等情况。

（1）风寒侵犯：鼻涕多而清稀，多为风寒之邪侵犯肺系，鼻窍为之不利所致，其病急，病程短。若久病，涕清稀而量多，多属肺脾气虚，或肾阳虚所致。

（2）胆脾湿热熏蒸：鼻涕黄稠，多为胆牌二经湿热熏蒸所致。胆经火热，煎熬津液，脾经湿邪上泛，故涕黄而量多。

（3）脾虚湿盛：涕白稠粘量多，多由脾虚失运，湿浊上渍所致，常兼见肢体困倦、腹部胀满，头重等症状。

（4）肺脾虚火：久病涕黄绿，胶结成块，或有臭气，多为肺脾虚损，虚火燔灼，邪毒滞留。病久滞留邪毒与虚火，长期伤犯鼻窍，涕黄绿而有臭气。

3.鼻衄

鼻衄，即鼻出血，其发病原囚复杂，病情有轻有重，重者可危及生命。问诊时，应注意询问血色、出血缓急等。

（1）风热壅窍鼻衄：血色鲜红量少，点滴而出，多为风热之邪壅塞鼻窍所致。热在血，血色鲜红，邪在表，热势不盛，故血量少，点滴而出。

（2）热盛鼻衄：血色鲜红而量多，多为胃腑热盛．或肝火上逆，灼伤血脉所致。

（3）阴虚火旺鼻衄：血色淡红量不多，时出时止，多为肝肾:阴虚，虚火上炎，或因脾气虚不能统摄血液所致。