心肺有病，鼻为之不利

《素问·五脏别论篇》曰：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也”，开门见山即指出鼻窍的病变与心肺密切相关。但临床门诊有病人以鼻塞、嗅觉减退等症状就诊，医生往往首先想到的是肺出了问题，因“肺合皮毛，肺开窍于鼻”，却忽视于心的问题，所以不免会出现漏诊或误治的情况。

宗气积聚于胸中，由肺吸入的自然界清气与由脾胃化生的水谷精微之气相合而成，通过呼吸道，灌入心脉以行气血。若宗气充盛，则呼吸通利，血脉畅行。心主血脉，心藏神，为五脏六腑之大主，肺朝百脉、司呼吸亦有赖于心的功能正常。若心有病，肺朝百脉、司呼吸的功能必然受到影响，而肺又开窍于鼻，故最终又间接反映到鼻窍不利。

罗某，女，62岁，因鼻塞、嗅觉减退1周就诊。既往有冠心病病史8年余，长期口服阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯等药物治疗。患者近1周来不明原因出现鼻塞、嗅觉减退，时常感到心胸憋闷疼痛、气短，无发热、恶寒、咳嗽、咽痛等不适，就诊于耳鼻喉科行鼻部检查及作胸部透视未见明显异常，予口服抗生素配合外滴具有通鼻窍作用的药物治疗无好转。刻下症见：鼻塞，不闻香臭，以口呼吸，夜间平卧时倍感痛苦，时感心胸憋闷疼痛、气短，纳眠不佳，二便尚调。患者神情苦恼，精神疲惫。查舌质淡暗、苔白厚，脉弦。作心电图提示有心肌缺血。审其症脉，切合《内经》“心肺有病，而鼻为之不利也”。张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病》第6条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”。故处方：茯苓15克，杏仁10克，炙甘草6克，茜草12克，红花10克，细辛3克，辛夷6克（包煎），瓜蒌12克。处方7剂，日服1剂。

患者服上方7剂后即感鼻窍渐通，但仍不闻香臭，又继以服用上方5剂后，鼻窍已通利，能闻香臭，并觉胸中舒畅，已无心胸憋闷疼痛、短气之感。

方以茯苓、炙甘草健脾化痰，茜草、红花活血通络，细辛、辛夷温肺化饮、通利鼻窍，杏仁宣降肺气。全方使血脉通利，肺得宣降，故鼻窍不利、心胸憋闷疼痛诸症自除。《内经》虽距今已有两千多年历史，但作为中医的理论源泉，一直指导着中医临床实践。我们作为中医的传承者，应认真研读，丰富自己的中医理论，为临床打下坚实的基础。