鼻窒的问诊

鼻窒是指鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发作，经久不愈，甚全嗅觉失灵的慢性鼻病。本病可因伤风鼻塞治疗不彻底，或病后失调，脾肺受损；肺虚，清肃失常，邪毒滞留鼻窍；脾虚，水湿停聚，湿浊滞留鼻窍，均可致鼻窍不通，或因体虚，外邪入侵，阻塞鼻窍脉络，气血个通，则鼻塞。其治疗原则以通窍为主，再根据不同证型分而治之。

西医的慢性鼻炎相当于本病。

（一）问诊要点

通过问诊，根据鼻塞日久不愈，呈间歇性、交替性，重者为持续性发病，检查可见鼻粘膜肿胀，日久鼻甲硬实不消，凹凸不平，即可诊断为鼻窒。本病多在白天，天热、劳动时鼻塞减轻，静坐或寒冷时加重；侧卧时上侧鼻窍通气好，而下侧鼻窍阻塞不通。还应询问有无嗅觉减低，是否伴有流涕、咳嗽等症状。

本病分肺气虚，邪滞鼻窍；脾气虚，邪滞鼻窍；邪毒久留，气滞血瘀三型。病呈交替性、间歇性发病者为肺、脾气虚证；病呈持续性，伴嗅觉减低者为气滞血瘀证。

（二）分型问诊

1.肺气虚，邪滞鼻窍

问诊：鼻寒呈交替性．或间歇性，遇寒加重。兼见气短乏力，咳嗽痰稀。鼻粘膜肿胀色谈。

治法：补肺益气，散风祛寒通窍，方用温肺止流丹加五味子、白术。外用碧云散吹鼻。

2.脾虚，邪滞鼻窍

问诊：鼻塞呈间歇性、交替性发作。伴纳差便溏，腹胀，体倦乏力。

治法：佳脾渗湿，祛风通窍。方用参芩白术散加石菖蒲、苍耳子。外用碧云散吹鼻。

3.邪毒久留，气滞血瘀

问诊：鼻塞呈持续性，鼻涕多，色黄或色白，质粘稠，嗅觉减退。检查鼻内肌膜肿胀，硬石。

治法：调和气皿，行滞化瘀。方用当归芍药汤加减。