漏睛、漏睛疮的问诊

漏睛，又名眦漏症。本病是以大眦角常有水样或脓汁自泪窍外漏为特征，按压大眦角部常可有大量脓汁外流。《原机启微》说：“其病隐涩不自在，稍觉眊躁，视物微昏。内眦穴开窍如针目，按之则沁沁脓出。”漏睛疮是大眦附近，睛明穴下方突发赤肿，可溃破出脓的病证。可由漏睛转变面来，也可突然发生。《医宗金鉴》说：“此症生于大眦……初起如豆如枣，红肿疼痛……”综上所述可知二证均由邪热侵入泪窍所致，但发病有缓急之分，表现各有特点，治疗亦不相同。

漏睛症常因风热之邪侵袭泪窍，蕴积日久，经脉瘀阻，津液被灼，溃而成脓；或因心经郁热或脾经湿热内蕴，热灼津液积聚成脓；或热结窍内，脉络阻滞，津液不得流通而变稠浊。本病为邪积日久所致的顽固性眼疾，内服中药轻者祛风清热，较重者清热利湿，晚期成脓者则需托里透脓。同时应给以局部外治，如局部点药、泪道冲洗等。脓汁量大，经久不愈者，则考虑手术治疗。

涌睛疮常因心经蕴热，心火上炎结于大毗；或素有漏睛，复感风邪，风热搏于大眦；或因素食辛辣炙煿，心脾热毒壅盛，上攻泪窍，气血瘀滞，结聚成疮，或因正虚邪留，祛邪乏力，致使漏睛疮难愈。本病多为骤然起病，来势凶猛的急性热病。未成脓期多内服中药，以祛风清热、清热解毒，祛瘀消肿为主，可配合局部执敷、理疗、点药，及静脉给以消肿散结，清热解毒之品；成脓期则需切开排脓，并内服中药托里排脓；瘘管形成者则应考虑手术；久病不愈者宜扶正祛邪。

西医的慢性泪囊炎等与本病相似。

（一）问诊要点

此二证应注意问起病缓急，发病部位，有无疼痛，皮色变化，有无肿核及其核之软硬，泪液多少，有无浓汁。若起病缓慢，无痛感，不时泪下，大眦部皮色如常，可略见隆起，但无肿核，挤压睛明穴则见粘液脓汁自泪窍沁沁流出，为涌睛症，若起病急骤，大毗灼痛拒按，睛明穴附近皮色红肿隆起，肿核大硬，逐渐变软而后成脓，皮色红肿波及胞睑，多为漏睛疮，若红肿执痛不在睛明穴附近而在胞睑处，则多为针眼、胞肿如桃等。

（二）漏睛分型问诊

1.风热停滞

问诊：自觉涩痒不舒，大眦皮色如常，睛明穴周略有隆起，按之不痛，有浊粘泪水自泪窍溢出。

治法：疏风清热。方用白薇丸加减。

2.心脾温热

问诊：自觉大眦微痛。大眦角微红，浓汁浸渍，拭之又生，口干舌燥，小便黄赤。

治法：清心利湿。方用竹叶泻心汤加减。

（三）漏睛疮分型问诊

1.风热上攻

问诊：突感大眦部红肿热痛，波及胞睑，皮色赤红，热泪频流，发热恶寒，头痛不适。

治法：疏风清热。方用驱风散热饮于加减。

2.热霉炽盛

问诊：自觉大眦部疼痛拒按，红肿隆起，波及胞睑及面颊部，口渴心烦，大便燥结，小便黄赤。

治法：清热解毒，消瘀散结。方用五味消毒饮加减。

3.正虚邪留

问诊：病发已久，大眦部仍感微痛不适，皮色微红，略见肿起，若有破溃则漏口难收，脓汁已稀，但仍常流，面色晄白，神疲纳少。

治法：托里排毒。方用千金托里散加减。