大腿部骨折的问诊

大腿部骨折即是指股骨干骨折，包括般骨小粗隆下2～3厘米和髁以上2～3厘米的股骨骨折。股骨俗名“大腿骨”，又名“髀骨”“大键骨”“未躯骨”，大腿部骨折多由强大暴力所造成，主要是直接外力，如汽车撞击、碾压、重物打击和火器性损伤，或因间接外力所致者，如从高处跃下或扭转造成的股骨干骨折多见于儿童。因大腿骨骨折多由暴力所致，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。大腿部骨折出血最多，可能发生失皿性休克，但后期都能愈合，预后较佳。本病的怡疗原则为手法复位，夹板固定，贴膏药与持续牵引相结合的方法。另外也可采用切开复位，内固定方法。

西医的股骨干骨折相当于本病。

（一）问诊要点

本病通过问诊，了解有明确的外伤病史，结合患肢局部有十分严重的疼痛、压痛、肿胀和功能陔碍，且多数伴有明显的短缩、成角或旋转畸形。即可诊断为本病。还应询问受伤时的体位，遭受暴力的大小，患肢末端感觉运动有无障碍。明确有无血管、神经合并损伤。应与大腿部的肌肉损伤相鉴别。

本病是以大腿部的疼痛、畸形、功能障碍为其主症。故辨证要点应通过问诊了解疼痛的具体位置，是否存在血管、神经损伤。是否处于休克状态，有无异常活动，有无骨擦音。X线摄片可以显示骨折的类型。

（二）分型问诊

1.股骨干上段骨折

问诊：有明确的外伤史暴力较剧，伤后局部肿胀、疼痛，功能丧失，出现屈曲、外愿外旋移位，骨折近端则向上，向内、向后移位。X线摄片可明确诊断。

治法：药物治疗初期可服肢伤一方或新伤续断汤；中期服肢伤二方或接骨丹；后期可服肢伤三方或健步虎潜丸。同时配合麻醉下的手法整复，小夹板外固定，也可用手术切开复位内固定。

2 股骨干中段骨析

问诊：有明确的外伤史，暴力强大，伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失，出现患肢短缩，或骨折近端有外展屈曲倾向，远段因受内收肌的牵拉，其骨折下端向内上方移位，故骨折断端多向前外侧成角畸形。X线摄片可明确诊断。

治法：药物治疗同前。手法治疗，小夹板外固定。

3.股骨干大段骨折

问诊：有明确的外伤病史，伤后局部出现的疼痛，肿胀和功能障碍往往十分严重，也可发现膝关节肿胀。此时注意询问足、踝关节运动和感觉有无障碍，以排除动脉和神经损伤，骨折远端向后移位。拍片可明确诊断。

治法：药物治疗同前。麻醉下手法整复，夹板加牵引固定。