中老年髋痛警惕股骨头缺血坏死

常大妈今年64岁，平时身体健康，退休后最爱散步健身。但最近3个月出现双侧髋部隐痛，且感觉越来越加重，她也没有扭伤过，咋会疼痛呢？女儿闻讯后以为她活动少了，还不时督促多锻炼呢，但并没有改善。到医院骨科就诊经医生拍片检查，原来她的双侧股骨头出了问题，诊断为股骨头缺血性坏死。

病因多且复杂

此病中老年较多见，病因形形色色，发病机制复杂，目前研究认为主要是由于多种因素最终导致股骨头血管堵塞，血供中断，股骨头因缺血坏死而塌陷，这是一个相对缓慢的过程，如同一个圆的车轮最后变成扁的轮子，运动时必然不灵活，产生疼痛。导致的致病因素主要有创伤因素如股骨颈骨折、髋关节脱位等；长期酗酒，发病率在10%~20%之间；服用激素治疗其他疾病等。此外还有一些少见因素如先天性髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，营养代谢因素如糖尿病、高血脂、肥胖症、骨质疏松等，也容易造成股骨头缺血坏死发生。

早期症状隐匿

疼痛虽为早期症状，但由于疼痛轻微，症状隐匿，仍可正常行走活动，甚至休息后缓解，容易误诊为受凉、风湿病或肌肉拉伤等。随着病情发展，疼痛明显，甚至疼痛持续不缓解，疼痛除了髋部外，有时出现在腹股沟区，还可放射至大腿内侧至膝关节。其次是跛行，随病情发展，由于疼痛致肌肉痉挛，行走也不灵活，关节活动可受限，内外旋受限比屈曲受限更早，最后可致屈曲挛缩，终致跛行。

X线片检查，早期股骨头轮廓正常，逐渐出现坏死区，坏死开始后2~3年中可见股骨头塌陷，并出现髋关节骨性关节炎的一系列表现。

莫名髋痛查查原因

医生建议，要善于捕捉股骨头缺血坏死早期信号，如出现一侧或双侧不明原因的髋部隐痛，或走远路出现疼痛，或者出现莫名其妙的腹股沟区疼痛、大腿内侧疼痛时不可大意，如减少活动休息仍不缓解，应及时就医，查一查原因。早期如果坏死轻范围小，X线片并不显示骨质改变，需做核磁检查才比较准确，核磁能表现水肿及血流信号的早期改变，可提示股骨头坏死范围大小轻重。一旦确诊，可采用中西医结合治疗，早期保头的方法较多，如减少负重、药物、电磁疗、微创手术等，配合中药补肾活血汤治疗，效果较好。晚期股骨头塌陷，出现骨关节炎症状时，可行人工关节置换术。

预防股骨头缺血坏死的措施有：慎用激素治疗，如类风湿关节炎、慢性肾炎等在医生指导下合理用药；有饮酒嗜好者应戒酒；不要盲目购买小广告宣传的自制中成药治病；积极预防髋部外伤，如股骨颈骨折、脱位、扭伤等。发现早期股骨头坏死迹象后，治疗的同时应扶双拐行走，尽量避免全部负重，防止股骨头塌陷。