益肾化浊汤临床治验1则

益肾化浊汤是中国中医科学院余瀛鳌教授临床常用的经验方，来源于金匮肾气丸、异功散和防己黄芪汤化裁。

组成：生黄芪30克，生地15克，熟地15克，山萸肉10克，炒山药20克，丹皮12克，茯苓20克，车前子12克，白茅根30克，土茯苓15克。

功用：益肾健脾，利水泄浊。

方解：黄芪、山药、茯苓，甘温益气，升阳气，固脾肾；生地、熟地、山萸肉，滋肾养肝，以复本归元；丹皮、白茅根，凉血散血，清热止血；车前子、土茯苓、白茅根，利水泄浊，以治其标。

主治：慢性肾炎，慢性肾功能不全，肾病综合征等。症见精神萎靡，面色晦黯，乏力腰酸，肢体酸胀或浮肿，小便量少或夜尿频多、清长，体虚容易外感，舌质淡、苔白腻，脉沉迟微弱或沉涩无力。

临床加减：本方可作为慢性肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征等多种慢性肾病或终末期肾病的基础方。脾虚甚者，又宜合入实脾饮加减；若头面肿，选防风、羌活等祛风药，配合渗利之品，如效果不佳，可改用炙桑皮配黄芪、党参；腹部肿，选茯苓皮、大腹皮、陈皮；腰部肿，选五苓散加杜仲、川断，若阳虚者，加肉桂、附子；足胫肿，选茯苓、猪苓，大其剂而配防己、牛膝、薏苡仁。但有些慢性肾炎患者水肿较重，尤以腹肿较甚者，用一般淡渗利水乏效时，如患者正虚不著，可考虑加用黑丑9克，甘遂4克，以泄利水邪。但当详审其肿势。陈士铎谓：“必须以手按之而如泥者，始可用此二味正治……随按而皮随起者……当作气虚、肾虚治多。”此真经验之谈。对慢性肾炎水肿，如二丑、甘遂等逐水峻剂，理应慎用，不可轻投。否则虽可取效于一时，而易致弊害，后患无穷。对慢性肾炎水肿，亦可配合食疗，如以稻米加赤小豆或黄芪或苡米，煮粥常服；于小便不利者，可煮食冬瓜汤，或以白茅根30克煎汤饮服。此类单方既有一定效验，又是平和营养之品，久服而无害。

验案举要

患者，男，46岁。慢性肾炎10余年。近日易疲乏，胃中不适，时胀时痛，气逆上冲，大便欠通畅。舌苔白腻，脉沉濡。生化检查：血尿素氮10.42毫摩尔/升，血肌酐403微摩尔/升，尿蛋白(+++)，潜血(+)。

诊断：水肿（脾肾不足，浊毒犯胃）。

治疗：补肝肾，健脾通络，和中调腑。

方药：益肾化浊汤加减：生黄芪30克，生地15克，熟地15克，山萸肉10克，山药20克，茯苓20克，桑椹15克，牡丹皮15克，丹参15克，红花8克，厚朴5克，枳实5克，火麻仁20克，白茅根30克，土茯苓10克。24剂，水煎服。

二诊时疲劳明显改善，胃脘不适已除，大便通畅，苔薄腻少津，脉沉、右脉微弦。血肌酐144微摩尔/升，尿素氮正常、潜血(-)、蛋白(+)。上方去火麻仁、枳实，加芡实30克，苍术10克，继服24剂。

上方加减服用一年余，患者精神健旺，体力恢复，去医院检查化验，各项肾功能指标正常，多年肾病已愈。