肘臂部伤筋的问诊

肘臂部伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的肘臂部筋的损伤。肘臂部伤筋因其部位的差异有许多不同的名称。总的病因病机为肘臂部一旦遭受跌仆闪挫，或锐器所伤，或体虚过劳，风寒湿邪侵袭，破坏了“骨正筋柔”的常态，造成伤筋。筋伤之后，即可出现疼痛、肿胀、出血或瘀血斑、功能障碍、畸形等不同表现。早期主要是气滞血瘀。筋断或筋失其位。若失治或误治，引起经络瘀阻，筋发生粘连变性，失其柔韧，则可出现筋僵、筋粗、筋结、筋离位等改变，对人体的影响主要是筋伤后的功能障碍，而且能造成畸形、出血等。总的治疗原则是根据伤筋后病情，采用综合性的治疗方法。

（一）问诊要点

由于伤筋的临床表现差异性很大，所以必须通过四诊及理化检查、X线检查等方法，综合病史及临床资料，才能得出正确的诊断。询问受伤情况，如受伤时间，还应询问受伤姿势及外力的方向、大小、性质，可推测伤筋的部位、程度和并发症。症状、体征是伤筋诊断的主要依据，应与局部的骨折，脱位相鉴别。

本病是因各种暴力造成肘臂部的伤筋，以肘臂的功能障碍、疼痛、活动受限为其主症。故应通过问诊了解疼痛的部位，与损伤的部位是否一致，是否与时间有关，受伤和引起症状的原因，配合临床检查，结合临床体征及特殊检查方法，即可诊断。

（二）分型问诊

1.肱骨外髁炎

问诊：有前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史，好发于中年人，诉肘部外侧疼痛，疼痛持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端壶倒水等活动．疼痛有时可向前臂、上臂放散。常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。

治法：推拿疗法用旋前牵抖法。内服药急性瘀滞型用活血汤；慢性僵凝型用和伤活血汤。外用散瘀和伤汤水煎熏洗，也可用小针刀疗法。

2.肱骨内上髁炎

问诊：有前臂屈肌群反复牵拉刺激的劳损史。初起时内侧灼疼，日久加重，疼痛可向上臂或前臂放散，因炎症刺激而疼痛，可使活动受限，尤以旋前屈腕活动显著。

治法：推拿疗法用旋后牵抖法。其它治法同前。

3.肘关节扭挫伤

问诊：有明显的外伤史，肘关节疼痛、肿胀、活动受限，有的可出现皮肤青紫瘀斑，肘关节屈伸功能明显受限，旋转功能亦受影响。应摄片排除骨折脱位。

治法：手法治疗。药物治疗可外用活血止痛散，内服药为桃红四物汤、回生第一丹。

4.前臂伸肌腱周围炎

问诊：常见于中青年男性，有劳损史，前臂中下段背桡侧出现疼痛、肿胀，腕部活动受限。疼痛在活动时加重，休息减轻。有的出现皮肤灼热，屈伸腕关节、握拳可闻及捻发音。

治法：手法治疗。外用活血散，内服身痛逐瘀汤加减。

5.肘关节桡尺部错缝

问诊：有过度旋转前臂的外伤史或劳损史。自觉肘关节外后方疼痛不适，前臂旋转时疼痛加旗。平举持物，前臂乏力且感疼痛不适。在桡骨小头周围有压痛。

治法：手法整复后，外固定。可内服三七伤药片；外用关节镇痛膏。

6.肘关节肱桡部错缝

问诊：多见于4岁以下儿童，有前臂牵拉、跌打，扭伤史。患手不敢接拿物品。拒绝患肢活动，尤以上举，屈肘等动作为甚。

治法：手法治疗。无肿胀者一般不用药物，有肿胀者外用金黄膏、活血止痛散等。