足部脱位的问诊

足部脱位是距骨脱位、跖跗关节脱位、跖趾关节脱位、足趾间关节脱位的总称。距骨古称“马鞍骨”。出于直接或间接的外力作用而引起关节稳定住的破坏，使得距、跖、跗、趾骨脱离应在位置，造成脱位。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“其受伤之因不一，或从陨坠，或被重物击压，或被车马踹砑。”“趾骨受伤，多与跗骨相同，惟奔走急迫。因而受伤者多。”由于关节的脱位，造成足部的血脉损伤，从而使足部分功能丧失。总的治疗原则是手法整复，维持固定。《伤科补要》说：“轻者仅伤筋肉易治，重则骨缝参差难治。先以手轻轻搓摩，令其骨合筋舒。”

（一）问诊要点

本病首先应有明确的外伤史或持续劳损的病史，而且伤后局部即有肿胀、疼痛、畸形，以及关节的功能障碍。应进一步问明损伤的程度以及外力的方向，以指导临床治疗。还应询问软组织挫伤程度及血管损伤的情况。应与足部的骨折相鉴别。

本病是以局部肿胀疼痛，关节部位高凸或凹陷为主症。故应通过问诊了解局部疼痛的性质，患肢功能障碍的程度，以及是否存在骨擦音及异常活动，关节被动活动是否处千弹性固定状态。根据局部的肿胀程度，是否有瘀斑，舌脉情况，以指导临床治疗。

（二）分型问诊

1.距骨脱位

问诊：有明确的外伤病史，外力造成足极度内翻、内旋，或足极度内翻，或足极度外翻、外旋，或足极度外翻背屈，有的合并从高处坠下。由千外力的不同．脱位的方向则不同．畸形与脱位方向有关。伤后足踝部肿胀、疼痛，局部皮肤紧张、苍白，关节功能障碍。X线可明确诊断。

治法：手法整复，石膏固定，或手术疗法。药物疗法早期应用大剂量活血化瘀，利水消肿之剂；中期应用舒筋活络，强筋壮骨之药，后期应用补益气血，壮筋骨之品。

2.拓拊关节脱位

问诊：有明确的外伤史，外力使足前段内翻内收，或前后挤压足背跷起，伤后足背肿胀，足跖部可见青瘀斑，有功能障碍，患足短，横径宽。X线摄片可确诊。

治法：手法复位，夹板或石膏固定，或手术治疗。药物治疗同前。

3.跖趾关节脱位

问诊：有明确外伤史，外力使拇、趾向背侧脱出，伤后局部肿胀、疼痛，功能障碍，足背伸短缩畸形。关节弹性固定。X线检查可确诊。

治法：手法整复，小夹板固定。药物治疗同前。

4.趾间关节脱位

问诊：有明确外伤史，外力碰撞趾端，使末节趾骨向背侧脱出，足趾短缩，脱位关节前后径增大，活动受限。

治法：牵引患趾可复位。药物治疗同前。