足部错缝的问诊

足部错缝是临床上常见病之一，是指由于跌打损伤之后，引起足之诸小关节傲细移位或关节附属之肌腱发生微小离错，致使足部伤痛肿胀或功能障碍，又不能自行复位者。人之远行，全赖于足，足之所施，筋之所施也。骨错缝，筋出槽，必引起人之日常生活之苦。又因其不像骨折及脱位那样显而易见，所以临床上易被忽视。

西医的足部软组织损伤属于本病范畴。

（一）问诊要点

本病应有明确的扭伤史，或因行走不慎，或因上下楼梯蹬空，或因体育运动中损伤等，都是致伤原因。因其有明确的外伤史，所以一般起病较急，伤后即出现局部性肿胀、疼痛及功能障碍。也有因伤后未及时来诊，而呈现慢性疼痛者，则病人亦一时诉不清其原因，但细细寻间，必有扭伤病史。还要抓住现在症。此类症状，表现为局部的轻微肿胀或无明显肿胀；局部的疼痛，每每在活动时疼痛加重，局部性压痛或有正常功能活动的障碍。常见的骨错缝有距下关节错缝、跟骰关节错缝、距舟关节错缝。

（二）分型问诊

1.距下关节错缝

问诊：距骨下方与跟骨上方有前，中、后三个关节，即跟骨前侧上方与距骨头下方相交的关节；跟骨内侧载距突与距骨下方相交的关节；跟骨上方中部与距骨体相交的关节。这三个关节虽有微小的关节凹凸吻合面，但不稳定，全赖相互间的韧带及关节囊来维持稳定。一旦有外力所伤，虽在X线摄片上看不出有明显的脱位征象，却引起了关节的微细错缝离位。所以本病问诊上一定有明确的足扭伤史，足跟不敢负重着地，负重则痛，外观有轻肿或无明显肿胀，压痛点在内踝下后方或外踝的后方，在作足内、外翻试验时可有疼痛加重现象。

治法：理筋复位，消瘀止痛。手法复位后，外用乌龙膏、七厘散等，并作适当固定，每3～5天换药一次。

2.跟骰关节错缝

问诊：本病为跟骨远端与骰骨近端构成的关节所伤，多因高处坠下、跳高、跳远、打球或上下楼梯蹬空等，导致跟骰关节之背侧韧带撕裂伤，致使关节不稳定而发生轻微离位错缝。表现为明确的外伤史后，即出现疼痛，前足作内外翻时疼痛会加重，前足负重功能障碍。也可出现在外踝前下方，即足外侧近踝处立即出现局限性肿胀．肿胀底界清楚，形如半个乒乓球扣在上面，压之疼痛。

治法：理伤归位，消肿止痛。手法复位后用紫色消肿膏外敷，作绷带固定，3～5天换药一次。内服跌打丸、七厘散等。

3.距舟关节错缝

问诊：距骨头（远侧）与足骨构成的距舟关节，因各种原因的外力均可发生扭伤，所以有明确的外伤史。一般在足蹠屈位内前背侧触地，外翻外旋位使其外力集中于距舟关节面，引起局部之背侧韧带撕裂使关节轻微错缝。伤后局部有轻微肿胀或无明显肿胀，舟骨结节及距舟关节之背距侧均有压痛，在足外翻外旋蹠屈活动时则疼痛加重。有时可出现舟骨结节较健侧突起，足前侧负重亦可引起剧烈疼痛。

治法：理筋复位，消肿止痛。手法复位后，外用紫色消肿膏，加适当外固定，3～5天换药一次，连续3周。内服跌打丸及七厘散等，后期用中药熏洗。