足跟痛的问诊

足跟痛是以足跟部疼痛而命名的疾病。足跟是人体负重的主要部分，有以下解剖特点：跟部皮肤是人体中最厚的部位，其皮下脂肪致密而发达，又称脂肪垫；在脂肪与跟骨之间有滑液囊存在，跖筋膜及趾短屈肌附着于跟结节前方，跟腱呈片状附着在跟骨结节的后上方。本书所述及的足跟痛没有明确的外伤史，疼痛以足跟为中心，包括足跟周围肌腱、筋膜、滑囊等的病变，其起病往往缓慢，没有明显的诱因，疼痛呈渐进加重，影响正常行走。

（一）问诊要点

本病的问诊，主要根据以下几个方面去区别于外伤性足部扭伤挫伤。首先，本节所述诸病一般无明显外伤史，其发病较缓慢，与受凉及过度劳累有一定关系。另一面本症往往中老年人多见，是因年老体弱，肾气不足，肝肾亏虚，致骨弱而筋弛。临床上常见的跟骨痛可以有跟后滑囊炎、跟下滑囊炎、跟骨下脂肪垫炎、跖腱起点筋膜炎、痹证件跟痛症、肾虚性跟痛症。

（二）分型问诊

1.跟后滑囊炎

问诊：因久行劳伤，跟后肿胀，囊壁增厚，且有滑囊之积液，因而按之凹陷，按后又膨隆，临床上以肿痛为主，走路时因鞋后踩摩擦而疼痛加雨，压夕疼痛。症状会反复发作，所以可见跟骨后上方有软骨样隆起，皮肤略红，触之有囊样的弹性感。

治法：活血化瘀，消肿止痛。内服桃红四物加味，肿明显者加地龙、茯苓、车前子等；痛较重者加重川芍药量。外敷可选七厘散或熏洗药。

2.跟下滑囊炎

问诊：足跟下正中疼痛，走路或站立时跟下疼痛明显加重，因疼痛而肢行，行走一段时间疼痛有时会略轻。跟骨结节下方有肿胀及压痛，按之有囊性感。

治法：活血化瘀，行气止痛。推拿治疗后，可从用熏洗药。

3.跖腱起点筋膜炎

问诊：多见于久立久行之职业人员，或是先天足弓屈平，使跖腱膜长期处于劳累紧张状态，故而跟骨下面前方出现疼痛，并沿足跟内侧向前扩展到足底。尤以早晨起床下地或长叶间休息后站立行走时疼痛明显。

治法：补益肝肾，行气止痛，内服药如肾阴不足者，用六味地黄丸加味；肾阳不足者，用金匮肾气丸加味。外治用推拿疗法并外用熏洗药每晚熏洗局部。

4.痹证性跟痛症

问诊：疼痛无固定点，且足跟周围肿胀明显，局部压痛范围会很广泛，但以跟腱附着部疼痛明显。局部皮肤略红，有时可出现红肿热痛现象。

治法：祛风利湿，消肿止痛。内服可用独活寄生汤加减，外用中药熏洗剂熏洗，每日1～2次。

5.肾虚性跟痛症

问诊：往往久卧病床或年老体弱，肝肾不足，则骨萎筋弛，则行走及站立时双腿酸软无力，双侧跟骨感到酸痛，走路越长酸痛越重。劳累后症状会明显，但压之无特别痛点，亦没有明显肿胀。

治法：补益肝肾，强筋壮骨。属阴亏者，用左归丸、六味地黄丸加减；属于阳虚者，用右归丸、金匮肾气丸加减。