肛门直肠痛的问诊

本病是指以肛门直肠异常感觉，如疼痛、下坠、麻木等为主要表现的一种疾病。导致本病发生多因长期患慢性、顽固性肛门直肠疾病，在诊断、治疗等方面，病人精神受刺激，产生恐惧、悲观、疑惑而引起待续性精神紧张，日久则致心血不足，阴虚火旺而发病。本病总的治疗原则是滋阴清热，养血安神。

西医的肛门直肠神经官能症属本病范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊主要在于肛门直肠有奇特的异常惑觉，并无定位。如难以忍受的疼痛、坠胀、麻木、蚁走感，一些患者自觉有特殊气味、响声、异物、不洁、奇痒等。还应问是否有固定位置，是否与注意力有关，以区别肛门直肠器质性疾病。如肛裂、肛窦炎、肛痈等。

本病的辨证问诊在于了解情绪状况及局部的感觉，心烦易怒，疼痛重灼者为肝经湿热；性情急躁，肛门灼热者为肝郁燥火；情感淡漠，肛门直肠麻木者为阴虚脏躁。

（二）分型问诊

1.肝经湿热

问诊：肛门直肠发胀，有沉重的灼痛或瘙痒，心烦易怒，口苦，便秘，小便短赤。

治法：治宜清热利湿。方用龙胆污肝汤加减。

2.肝郁燥火

问诊：肛门灼热，有针刺样感，性情急躁，胸闷权痛，便秘，尿少。

治法：清热润燥，疏肝解郁。方用玉女煎合金铃子散加减。

3.阴虚脏躁

问诊：肛门直肠下坠，麻木不仁，情感淡漠，或坐卧不安，心烦失眠，疲乏无力，便秘。

治法：滋养阴液，安神定志。方用甘麦大枣汤加当归、白芍、柏子仁、枣仁。