小儿水痘的问诊
水痘是儿童时期常见的一种急性传染病。临床以发热,皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂为主要特征,又称“水花”“水疱”“水疮”等。《医宗金鉴·症疹心法要诀》指出:“水痘皆因湿热成,外证多与大痘同,形圆顶尖含清水,易胀易靥不浆脓,初起荆防败毒散,加味导赤继相从。”中医认为,本病由外感时行邪毒,经口鼻吸入,蕴郁肺牌所致。肺合皮毛,主肃降,脾主肌肉,主运化水淫。若素蕴内湿,邪毒与内湿相搏,发于肌表,则成水澄。本病传染性强,易造成流行,但一般病情较轻,预后良好,亦有少数患儿因邪毒炽盛,深入气营,出现痘色红赤,疱浆浑浊,痘点稠密等重证。本病初起宜疏风清热,毒热盛者宜凉营解毒,此外淡渗化湿之法当贯穿怡疗始终。
西医亦称水痘。
(一)问诊要点
本病的诊断主要通过询问有无水痘患者接触史、皮疹的特殊形态及分布特点来确诊。本病皮疹以斑疹,丘疹、疱疹、结痂同时并见为特征,疱疹大小不一,由小渐大,呈椭圆形,周围有红晕,其分布呈向心性,躯干较多,四肢较少。若小儿出现具上述特征之皮疹,伴发热、咳嗽等轻微上呼吸道症状时,可诊断为水痘。此外临床还应注意询问发热与疹出的间隔时间、所伴发的全身症状及皮疹退后有无瘢痕,以同天花、脓疱疮等病相鉴别。
本病以疱疹分批出现,伴发热为主要表现,临证书般根据发热的轻重及疹出的状况来辨别病情。若见发热轻,皮疹稀疏,疱浆清亮,红晕不明显者,多属风热轻证;若见身热重,皮疹密,红晕明显,疱浆浑浊,则属毒热炽盛之重证。
(二)分型问诊
1.风热轻证
问诊:发热较轻或无明显发热,喷喧鼻塞,轻咳流涕, 1~2天可见出疹,此起彼落,丘疹、疱疹、结痂同时井见。疹点稀疏,以躯干居多,疹色红润,疤浆清亮,根盘红晕不明显,疮顶较薄,有痒感。
治法:疏风透邪,清热解毒。方用银翘散加减。皮疹湛痒者,加防风、白痢疾、僵蚕;发热咽痛者,加马勃、大青叶,因本病属时邪夹湿,治疗尚应予滑石等利水渗湿之药。
2.毒热重证
问诊:壮热不退,烦躁不安,面赤唇红,口渴引饮,牙银肿痛,口舌生疮,精神不振,小便黄少,大便秘结,皮疹分布密集,疹色紫暗,疱浆浑浊,根盘红晕显著,疮顶多较厚,瘙痒较甚。
治法:清营凉血,泄火解毒。方用清营汤加减。口舌生疮、大便干结者,加积实、大黄;若疱浆浑浊,加公英、紫花地丁;见疹色红赤、紫暗者,加栀子、紫草。
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