小儿夜啼的问诊

本病多见于初生婴儿，临床以白天如常，入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭为主要特征。又称“躽啼”。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》指出“夜啼寒热因胎受，须将神色辨分明，寒属脾经面青白，手腹俱冷曲腰疼。面赤溺闭属心热，热用导赤寒钩藤，若无寒热表里证，古法蝉花散最精。”本病的发生主要缘于脾寒、心热、惊恐诸种因素。孕妇素体虚寒，胎儿禀赋不足，或后天护理不当，腹部中寒；或积热上扰，邪热乘心；或暴受惊恐，心神不安；以及阴虚血亏，心失所养等皆可导致本病。夜啼一般经及时治疗、调护，预后良好。中医治疗本病以温脾散寒、清心泄火、养阴清热、安神镇惊为主要原则。

（一）问诊要点

临床上应注意询问患儿饮食情况、衣着情况，有无皮疹，是否伴方颅汗出较多，有无身热等。在排除了小儿因饥饿、过饱、冷热不适宜、湿疹、尿布疹、佝偻病及其它疾病所致啼哭后，若见小儿，尤其是1岁以下婴儿夜间啼哭不宁，或每夜定时啼哭，方可诊断本病。

本病虽均见夜啼，但证有寒热虚惊之分，临证之时须仔细询问其全身伴发症状，以明确辨证。通常伴见哭声无力，睡喜伏卧，四肢欠温者属虚属寒；伴啼声响亮，睡喜仰卧，烦躁不安者证多属热；伴声嘶少泪，虚烦少眠，手足心热者证属虚热，伴啼声尖锐，睡中时作惊惕者证属惊邪乘心。

（二）分型问诊

1.脾脏虚寒

问诊：夜啼不安，哭声低微，午夜后为著、睡喜伏卧，面色青白，四肢欠温，食少便溏。

治法：温脾散寒，方用乌药散加减．食少便溃者，加茯苓，白术；四肢不温者，加附子、干姜、党参。

2.心经积热

问诊：夜间啼哭，哭声响亮，常见于午夜前，睡喜仰卧，烦躁不安，面赤唇红，尿赤便秘。

治法：清心导赤，泄火安神。方用导赤散加减。大便秘结者，加大黄、厚朴；烦躁不安者，加山栀、黄连。

3.阴虚血亏

问诊：夜啼不宁，啼声嘶哑，泪少，虚烦少眠，手足心热，口燥咽干。

治法：滋阴养血，宁心安神。方用天王补心丹加减。口干舌燥者，加花粉、葛根；虚烦不眠者，加菖蒲、龙骨。

4.猝受惊恐

问诊：暴受惊热，睡中时作惊惕而夜啼，啼声尖锐，时急时缓，喜偎母怀，精神不安，面色青白。

治法：镇惊安神。方用朱砂安神丸加减。惊惕不安者，加钩藤、蝉衣；面色不华，气短乏力属心气怯弱者，加柏子仁、酸枣仁、远志。