经行发热的问诊

每逢经期或经行前后，出现以发热为主症者，称为经行发热，也称“经来发热”。本病主要由于气血营卫失调所致，其致病因素不外虚实两端。因于虚者，多因肝肾阴亏或气血虚弱，经行之时，血注胞宫，营阴愈虚，气血阴阳失调，虚热内生，以致发热；因于实者，多因阳气内盛，肝郁化火，或痰热内阻，致气血营卫失和，而致发热。《女科经纶》说：“经后发热是血脉空虚，阴虚不足，为有虚而无实也。”《女科要旨》说：“人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行，经前、产后忽遇饮冷形寒则恶露不尽，此经后不调，不通作痛，发热所由作也。”本病的治疗需审因论治，但总以调气血，和营卫为主。

（一）问诊要点

本病主症为经期或经行前后发热，呈周期性发作，经血渐净则发热停止，若偶尔出现一次经行时发热，不属此病。另外要注意砌问有无外感风寒史，有无咳嗽、鼻塞、流涕、畏寒等表证，了解发热的热型是否为往来寒热或寒热如疟。需与经行外感发热及热入血室相鉴别。

辨证主要根据发热出现的时间，热型以辨别寒热虔实。经前发热无时，多为血热；乍寒乍热，多为瘀热内阻；经后潮热，多为肝肾阴虚；低热怕冷为气虚。

（二）分型问诊

1.肝肾阴虚

问诊：经行或经后，午后潮热，五心烦热。伴颧红不眠，烦躁，头晕头重，形体消瘦，腰膝酸软，月经量少、色红。

治法：养阴清热，方用两地汤。

2.血热内盛

问诊：经前或经期，身热面赤。伴心烦易怒，口干喜饮，小便黄，大便燥结，月经先期，量多。

治法：清热凉血调经。方用清经散加益母草。

3.气血虚弱

问诊：经行或经后身热，热势不扬，动辄汗出。伴神疲肢软，少气懒言，月经董多、色淡、质稀。

治法：益气养血，和营除热。方用补中益气汤或圣愈汤加白芍。

4.瘀热内阻

问诊：经前或经期发热，乍寒乍热，伴少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，经色紫暗有血块。

治法：化瘀清热。方用血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。

5.肝郁化火

问诊：经前或经期发热。伴情志抑郁，胸胁、乳房胀痛，少腹胀痛，头晕作胀，烦躁易怒，口苦咽干，经血紫红或夹血块，或经行不畅。

治法：疏肝清热。方用柴胡清肝汤或丹栀逍遥散加减。