妊娠小便不通的问诊

妊娠七八个月，小便不通，小腹胀急疼痛，心烦不得卧者，称为妊娠小便不通，又称“转胞”“胞转”。《金匮要略》说：“妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也？此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。”本病的病因病机为孕妇素体气虚、肾虚，胎体渐大，无力系载，胎气下坠，压迫膀胱。以致水道不利，溺不得出；或湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，致小便不通。对于本病的治疗，气虚者，以补元升提为法；肾虚者，宜温肾化气；湿热者宜清热利湿。不宜妄用通利，以免损伤胎元。必要时可以导尿。

西医的妊娠合并尿潴留相当于本病。

（一）问诊要点

根据妊娠后出现小便不通或淋沥难出，小腹胀满疼痛即可诊断。临床要询问有无尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感等，是否伴有发热，有无突发的下腹绞痛。应与子淋、尿石症相鉴别。

本病以小便不通为主症，辨证要点应通过了解伴随的全身症状辨其虚实寒热。伴乏力，气短懒言，精神疲倦者为气虚；伴腰膝酸软，畏寒肢冷为肾虚；见烦躁不安，口干口苦，大便秘结者为湿热。

（二）分型问诊

1.气虚

问诊：妊娠中、晚期，小便不通或淋漓量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安。伴气短懒言，精神疲倦，头重眩晕。

治法：补气升陷，举胎利水。方用益气导溺汤加减。

2.肾虚

问诊：妊娠期问，小便量少不畅，甚则闭而不通，小腹胀痛，坐卧不宁。伴畏寒肢冷，腰膝酸软。

治法：温肾扶阳，化气行水。方用肾气丸加减。

3.湿热

问诊：妊娠期间，小便不通，或滴沥难出，小腹胀急疼痛，烦躁不安。伴口干口苦，头昏沉重，大便秘结。

治法：清热利湿。方用开脬煎。