遗精的问诊

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证，其中有梦而遗精的，称为“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出者，称为“滑精”。遗精与心肾关系最为密切。多由嗜食醇甘，思慕女色，劳倦太过或房室过度，造成湿热下扰，心肾火旺，气虚精滑或肾不固摄的证候．遗精日久，可造成眩晕乏力，失眠健忘等，严重影响病人的生活和工作。在治疗上注意分清虚实。一般实证多属心火旺盛，虚证多属肾虚。所以在上需清心安神，中则调其脾胃，在下需益气困肾。

西医的性植物神经紊乱，阴茎或垂体的某些疾病属于本病的范畴。

（一）问诊要点

不因性生活而精液外泄的疾病，应属本病范畴。但应注意，成年未婚男性，或婚后夫妻分居，一月遗精1～2 次，属正常生理现象，过多的遗精，每周2 次以上，或清醒时精液外流的方属病态。遗精应与滑精、早泄相区别。遗精是指随梦而精液外泄，可因虚或实而致病，而滑精则是无梦或清醒时精液外泄，多属因虚致病。滑精多由遗精发展而来。早泄是指房事不能持久，一触即泄。

本病是以遗精为主症。辨证时要分清脏腑、寒热、虚实，一般有梦而遗者，病位在心，属实证、热证；无梦而遗精者，病位在肾，属下元疲惫，精关不固之证。病史短者多为肾阴不足；病史长者可累及肾阳，造成阴阳俱虚。

（二）分型问诊

1.心肾不交

问诊：多梦遗精。伴有心中烦热，头晕目眩，心悸怔忡，善恐健忘，口干舌燥，小便短赤。

治法：滋阴降火，交通心肾。方用三才封髓丹合交泰丸。也可用黄连清心饮。

2.热扰精室

问诊：遗精频作，或精液随小便外流。伴小便赤涩不畅，心烦少寐，口舌生疮。

治法；清化湿热。方用程氏萆薢分清饮加减。

3.心脾两虚

问诊：夜寐遗精，劳则更甚。伴心悸怔忡，失眠健忘，四肢困倦，面色萎黄。

治法：益气摄精。方用人参归脾丸加减。

4.肾虚不固

问诊：遗精频作，甚则滑精，伴见腰膝酸软，五心烦热，眩晕耳鸣，失眠健忘，颧红盗汗，口燥咽干。

治法：滋阴固肾。方用左归饮加减。阴虚有热者，可加用知柏地黄丸。遗精日久，阴损及阳，见阳痿早泄，面色晄白者，可加用金锁固精丸合水陆二仙丹。