女子阴痿的问诊

女子阴痿是指女性阴道干枯，萎缩，分泌物少，干涩不舒，性功能减退的一种证候。本病多见于更年期妇女，亦可见于青年妇女，严重时可伴有乳房萎缩、防经等症状。本病发生可因肾阳虚，冲任失去温煦生养，阳虚宫寒，或肾阴虚，冲任亏损，胞宫、阴道失养而致；或因失血过多，或化源不足以致气血亏损，不能温养、润泽阴道、胞宫而发为阴痿；或因肝郁不舒，以致肝经上行胸协、乳房、少腹、阴户所过之处，不能正常疏泄生发而致本病。

西医的更年期、绝经期妇女，席汉氏综合征，各种原因所致卵巢功能衰退导致阴道干涩、萎缩，性欲减退等均属本病范畴。

（一）问诊要点

根据病人阴道干枯、萎缩，分泌物少，性交涩痛，甚至影响性交，伴性欲减退，即可诊为阴痿。还应了解月经是否正常，有尤闭经，乳房是否有萎缩，多大年龄，有无烘热汗出等，应与性欲减退相鉴别。

（二）分型问诊

1.肾阳虚衰

问诊：阴道干涩，性欲减退，阴毛稀少，性交时干涩疼痛，甚至外阴、阴道萎缩，乳房亦萎缩。伴畏寒肢冷，夜尿频数，或月经错后，或闭经。

治法：温肾助阳。方用右归丸加减。

2.肾阴亏虚

问诊：阴道干涩，性交时干涩疼痛，分泌物少，伴口干咽燥，头晕耳鸣，手足心热。

治法；滋补肾阴。方用左归丸加减。

3.气而虐弱

问诊：阴道干涩，性交疼痛，外阴、阴户萎缩，乳房萎缩。伴面色萎黄，心悸气短，失眠多梦，健忘忻忡。多有产后大出血史。

治法：补气养血，佐以补肾。方用十全大补汤加紫河车、仙茅、仙灵脾。

4.肝郁气滞

问诊：阴道干涩，性交干涩疼痛，性欲减退，缺乏快感。伴精神抑郁不舒，胸胁乳房胀满疼痛，或经行腹痛，月经量少、色暗，有血块。

治法：疏肝解郁，养血柔肝。方用柴胡疏肝散加减。