淋证的问诊

淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹的病证。《金匮要略》说：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”淋证可分为“气淋”“热淋”“石淋”“膏淋”“劳淋”。主要是因为过食肥甘厚味、辛辣食物，或情绪不稳定，急躁易怒，或抑郁寡欢，或外阴不洁，或老年体虚，或久病不愈，正气不足。导致膀胱澄热，肝郁气滞或脾肾亏虚。从病机看，淋证不外虚证和实证两类。在治疗上，实证、热证当以清利为法，虚证则以淡渗为主，不可过于进补。

西医的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石等相当于此病。

（一）问诊要点

问诊时应注意是否有尿道疼痛，有疼痛方能诊断为淋证。还应注意病人是否有情绪波动的病史；病程的长短，病程短的多为实证，病程长的多为虚证；以前就有此病，反复发作，近来症状加重，有可能为虚实夹杂。如果尿中有血，但无尿道疼痛者，应诊为血尿；小便混浊色白，与膏淋相似，但无尿道疼痛，应诊断为尿浊。在问诊时要注意区别。

本病是以尿道疼痛或下腹部拘急疼痛为主症。如果尿道有灼热感应为热淋；少腹胀满，小便艰涩疼痛，尿有余沥，应为气淋；尿中带血而疼痛，应为血淋；尿中带有砂石，应为石淋；小便混浊色白，应为膏淋；如果小便淋沥不尽，遇劳即发，应为劳淋。

（二）分型问诊

1.热淋

问诊：小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急疼痛，或有发热恶寒，口苦纳差，腰部疼痛，大便干燥。

治法：清热利湿通淋。方用八正散加减。

2.气淋

问诊：如有尿道涩痛，淋沥不尽，下腹部胀满疼痛，属实证；如有少腹坠胀，尿有余沥，面色晄白属虚证。

治法：实证宜理气疏导，方用沉香散加减，胸胁胀满者，可加青皮、乌药、小茴香；虚证宜补中益气，方用补中益气汤加减。

3.血淋

问诊：实证小便时热涩疼痛，尿色深红，或夹有血块，可伴有心烦等症，虚证尿道涩痛，但不显著，伴腰膝酸软，冲疲乏力。

治法：实证宜清热通淋，凉血止血，方用小蓟饮子合导赤散，尿血量多，可加三七粉，虚证宜滋阴清热，补虚止血，方用知柏地黄丸加减。

4.石淋

问诊：尿中时有砂石排出，小便艰涩，有时可伴有排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或伴有腰腹绞痛难忍，尿中带血。

治法：清热利尿，排石通淋。方用石苇散加金钱草、海金砂。腰腹绞痛剧烈者，可加白芍、甘草；尿中带血者，可加大小蓟、生地、藕节、白茅根。

5.膏淋

问诊：如果病人有尿液涩浊色白，久置沉淀如絮状，尿道涩热疼痛为实证。如为久病不愈，反复发作，尿道涩痛，尿液色白如脂，伴形体消瘦，身倦乏力，腰膝酸软为虚证。

治法：实证宜清热利湿，分清泄浊，方用程氏萆薢分清饮加减。若少腹拘急疼痛明显，可加青皮、乌药、沉香。虚证宜补虚固涩，方用七味都气丸、补中益气汤合水陆二仙丹加减。

6.劳淋

问诊：病人小便涩痛，但不显著，患病日久，反复发作，遇劳即发，伴腰膝酸软，神疲乏力。

治法：健脾益肾。方用无比山药丸加减。