冬藏养生与防病

张洪洲，男，75岁，大学文化，是河北省邯郸市馆陶县中医院第一任院长、主任中医师。全国基层名老中医专家、河北省第二届名中医、河北省中医学会会员、中西结合基础委员会委员、省中西结合骨质疏松委员会委员，河北中医杂志特约编辑、中国医学理论与实践编委，省级重点脑病专科学科带头人，行医50多年，先后主持或参与省部级和厅局级科研课题4项，获河北省科技进步二等奖2项、省科技进步三等奖1项、市科技进步三等奖1项；主编或合作出版学术专著6部(套)，公开发表学术论文20余篇。曾被评选为“邯郸市劳模”、被授予邯郸市名中医、市中医带徒指导老师，被河北省卫生厅授予“优秀院长”、被中国管理科学研究院聘任为“特约研究员”等称号。尽管已是70多岁高龄，但仍然坚持到中医院名中医传承工作室为民坐诊服务。多年来潜心钻研中医疗法，并得到临床运用。张洪洲同志打下的底子，为今天馆陶县做大做强中医药事业发展奠定了基础。

冬三月也就是农历十、十一、十二这三个月，这个季节天气逐渐转冷，天寒地冻，大地肃杀，万物闭藏，阳气内收，蓄积于内以御寒，因此，冬季养生重在一个“养藏”，饮食、起居、情志活动以补、静、敛为要。那么如何在冬三月里做好“养藏”与防病工作呢？

《黄帝内经·四气调神大论》说：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为瘘厥，奉生者少。”

第一，起居有常，避寒就暖。冬季阳气内敛、夜间尤甚，《黄帝内经》中指出：“早卧晚起，必待日光”，早睡以养阳气，迟起以固阴精。建议早睡晚起，最好等太阳出来以后再起床，保证充足的睡眠。冬季属阴，以固护阴精为本，宜“去寒就温，无泄皮肤”，选择晴朗天气户外运动，同时注意保暖，远离寒气，接近温气，不要让皮肤泄露于风寒之中，使已经收藏的阳气外泄。户外寒冷，人们出行减少，大多呆在室内，从健康角度室内工作也要做到位，即使天气再冷也要在保持适宜的室温的情况下适当通风，同时做好室内清洁卫生。在衣着方面要做到轻、软、暖、舒适，忌衣领过高过紧，厚重紧身衣着容易压迫血管，使血液不能正常输送，易引发颈椎病等。《黄帝内经》上讲：“头为诸阳之会”，体内阳气最容易从头部散发掉，如不重视很容易引发感冒、头疼、鼻炎、牙疼、三叉神经疼痛等。中医称“背为阳”,又是“阳脉之海”，总督人体一身的阳气，背部不暖，人体免疫力变差，抗病能力下降，诱发多种疾病或使原有疾病加重以及复发。俗语“寒从脚起”，足部受寒势必会影响内脏，脚离内脏最远，血液供应不足，因此脚的皮温最低，足部的保暖显得尤为重要。因此，除做好身体保暖外，冬季气候寒冷，机体代谢相对缓慢，体温调节能力与耐寒能力下降，尤其老年人与体质虚弱者，必须重视保暖，而头部、背部、足部则是重点。

第二，要注重精神调养。《黄帝内经》上讲：“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”。冬季朔风凛冽，阳气潜藏，阴气盛极，草木凋零，自然界的蛰虫伏藏，用冬眠状态养精蓄锐，以便为春天生机勃发做好准备。因此，冬季养神，同样要着眼于藏。使神藏于内，顺应阳潜，敛阴护阳。还要学会及时调摄不良情绪。当处于紧张、激动、焦虑、抑郁等状态时，应尽快恢复平静。医学研究表明，冬季的寒冷气候会使人的新陈代谢等生理机能处于抑制状态，垂体、肾上腺皮质等内分泌功能代谢紊乱，因而冬季是抑郁症多发季节，同时低温、干燥、较高的气压对冠心病、高血压、哮喘、脑动脉硬化等有不利影响，易使人的身心处于低落的状态，尤其是体质虚弱或常年有病卧床的患者，应给予他们更多的关爱。中医历来强调“神藏于内”，如《黄帝内经》说道：“精神内守，病安从来”，说明冬季藏神对身心健康十分重要。要做好藏神需要建立良好的道德修养，保持心理平衡状态。去除心中私心、贪念，降低欲望以免扰乱清净之神。注意对不良情绪的引导，通过适当的方式把压抑、集聚的不良情绪宣泄出去。

第三，饮食调养，适当进补。冬季饮食应以滋阴潜阳、增加热量为主。冬季宜多食温热性质的食物，如肉桂、辣椒、花椒、桂圆、荔枝等。还要特别注意选择具有补肾助阳作用的饮食，以增强机体的御寒能力。此外还要遵循“少食咸，多食苦”的原则。黏硬、生冷的食物多属阴，冬季吃这类食物易损伤脾胃之阳气。而食物过热易损伤食道，进入肠胃后，又容易引起体内积热而致病；食物过寒，容易刺激脾胃血管，使血流不畅，而血量减少将严重地影响其他脏腑的血液循环，损害人体健康。因此，冬季饮食宜温热松软。《黄帝内经·素问·四气调神大论篇》讲：“春夏养阳，秋冬养阴”，冬季其性寒冷，寒与肾相应，最易耗伤肾的阳气，饮食应遵循“秋冬养阴”的原则，宜进食血肉有情之品，以固肾气。

第四，增强体质，加强锻炼。俗语讲：“冬练三九，夏练三伏”， “冬天动一动，少闹一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗”，不管天气多冷或多热，都应该坚持锻炼，使得身体能够更好的获得“顺四时、适寒暑”的能力。冬天以室内运动为主，但也不妨到室外走走，以清新空气，去肺中之浊气。晨练宜迟不宜早，早晨阳气不旺，易受“风邪”入侵引发伤风、感冒、关节疼痛、胃疼等病症。

对于老年人，尤其是患有呼吸道疾病、高血压、心脏病的患者，晨起运动并不是最佳的时机，因冬季早晚温差较大，血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，进而发生心脑血管疾病，因而冬季是心脑血管疾病的高发季节，中老年人尤其是高血压、高血脂患者，更易在这一季节发生心脑血管疾病。冠心病（包括心绞痛、心肌梗塞）为最常见的心血管疾病，常见症状为胸闷、心悸、气短、胸痛等。脑出血、脑梗塞是最常见的脑血管疾病，常见症状为眩晕、头痛或者恶心呕吐、肢体无力、麻木偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。中老年人尤其是高血压、高血脂患者在冬季要做好以下措施以有效预防心脑血管疾病的发生：注意保暖；保持情绪稳定，避免精神紧张和情绪激动；规律生活，适当活动，注意劳逸结合；多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅，防止便秘；高血压和高血脂患者注意控制血压血脂，清淡饮食，限盐少油。

冬季是呼吸道疾病肆虐的季节，慢性支气管炎、慢性哮喘等呼吸道慢性病患者在冬季时易因气道受冷空气刺激，出现急性发作，合并肺部感染，使得原有疾病加重，临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰，可伴胸痛或呼吸困难等。慢性呼吸道疾病患者应注意防寒保暖，不到人多拥挤的公共场所，尽量避免与感冒、流感患者接触，减少被传染的可能；适当锻炼，增强体质，提高对气候的适应能力和机体的免疫力；平时要多喝开水，戒烟酒，饮食以清淡、温、软为原则，少食过咸、辛辣油腻等物；出现上呼吸道急性感染时应及早就诊。（馆陶县中医医院 张洪洲 张小雷 张俊燕）