妊娠高血压综合征的诊断

3．尿液检查  重点检查尿蛋白，镜检中需注意有无红细胞、白细胞及管型，如24小时尿蛋白定量＜o．5g，则可认为正常；如＞o．5g则应视为病理状态；如＞5g时，表示病情严重，应积极处理。与此同时，需注意尿液比重，如＞1．020则示尿液有浓缩。此时配合血液检查，决定治疗方案。

4．眼底检查  视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况。因此，眼底改变是反映妊娠高血压综合征严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比，可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。

  5．其他检查  如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，或血液的脂蛋白测定，都有助于判断病情的严重程度。

二、诊断标准 

1．轻度  血压＞140／90mmHg，＜150／100mmHg 9或较基础血压高30／15tnmHg，也可伴轻度蛋白尿及水肿。

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2．中度  血压＞150／100mmHg，＜160／110mmHg，蛋白尿(十)或伴水肿及头晕、眼花等不适。

3．重度  ①先兆子痫：血压＞160／110mmHg，或蛋白尿1十一十十十十，伴水肿及头痛、头晕等；②子痈：在妊娠高血压的基础上出现抽搐或昏迷。

4．除外妊娠前患高血压、肾炎、糖尿病、癫痫等疾病。

三、鉴别诊断  

1．妊娠高血压综合征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎相鉴别。

2．子痈应与癫痫、脑溢血、瘪病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。

四、妊娠高血压综合征对母儿的影响

1．对孕产妇的影响  妊娠高血压综合征，特别是重度妊娠高血压综合征，可发生胎盘早剥，妊娠高血压综合征心脏病并发心力衰竭，肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、’肾功能衰竭、Hellp综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)，产后出血及产后血液循环衰竭等。这些并发症多可导致患者死亡。

2．对胎儿的影响  妊娠高血压综合征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退，可致胎儿窘迫，胎儿发育迟缓，早产，死胎，死产或新生儿窒息死亡。

五、中医辨证要点

“《内径》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”，《素问·水热穴论》云：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为脍肿。”妊娠高血压综合征病脏主要为肝、脾、肾，出现于痫则以肝为主。素体肝肾不足，形体较瘦，头晕目眩，血压较高，面赤唇红，或有水肿，多为阴虚肝旺；素体脾肾阳虚，形体较矮胖，水肿较重，高血压，胸闷呕恶，头晕目眩，多属脾虚肝旺；如血压持续升高，水肿、尿蛋白不消失，突然眩晕倒卧，四肢抽搐，昏不知人者，为肝风内动或痰火上扰之子痈发作证。