肾阴虚的中医辨证

由于禀赋不足；或久病及肾，或温热病后期伤阴；或过服温燥劫阴之品；或房事不节，思虑过度，耗伤肾阴，导致相关组织器官失养和虚火内生所表现的证候。

临床表现

腰膝酸软而痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，失眠多梦，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，面红颧赤，口干咽燥，大便干结，小便短赤，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少闭经，或崩漏。舌红少苔或无苔，脉细数。

证候分析

肾阴为人身阴液之根本，具有滋养濡润各脏腑组织器官，并制约阳亢之功。肾阴不足，骨、脑、耳窍失养，故腰膝酸软而痛，头晕目眩，耳鸣耳聋；肾阴亏于下，心火亢于上，水火失济，故失眠多梦；肾阴亏虚，阴不制阳，虚火内生，形体失养，故形体消瘦；阴虚生内热，故五心烦热，潮热盗汗，面红颧赤；阴虚津液不能上承，故口干咽燥；阴液不足，肠道失润，故大便干结；阴虚内热，故小便短赤；肾阴亏虚，相火妄动，扰动精室，故男子阳强易举，遗精早泄；女子以血为用，阴亏则经血来源不足，故经少闭经；阴虚火旺，迫血妄行，则见崩漏。舌红少苔或无苔，脉细数，皆为阴虚内热之象。

治疗方法

滋补肾阴。

1、本证重在滋补肾阴，甘寒、咸寒药物并用，常用的药物有生地、天门冬、玉竹、炙鳖甲等，应注意补而不腻。

2、阴虚生内热者，可加滋阴清热的药物，如地骨皮、女贞子、旱莲草、黄柏等。

3、根据阴阳互根的理论，治疗时可适当配以温阳药物，以阳中求阴。

4、治疗肾阴亏虚证见效较慢，须坚持治疗，缓慢图治。

常用药物

1、生地

生地为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根。味甘、苦，性寒。归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津，既可清实热，又可退虚热。主治热入营血，舌绛烦渴，斑疹吐衄；阴虚内热，骨蒸劳热；津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘等症。《神农本草经》记载：“干地黄，味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良。”《珍珠囊》记载：“凉血，生血，补肾水真阴。”

《本经逢原》记载地黄的不同炮制方法：“采得鲜者即用为生地黄，炙焙干收者为干地黄，以法制过者为熟地黄。”认为“生地黄与干地黄功用不同，岂可混论。”至于其药性，则“生地黄性禀至阴，功专散血，人手足少阴、厥阴，兼行足太阴、手太阳……观《本经》主治皆指鲜者而言，只缘诸家本草从未明言，且产处辽远，药肆仅有干者，鲜者绝不可得，是不能无混用之失。”“干地黄，内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者宜加用之。戴元礼日，阴微阳盛，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬，阴虚火旺之症，宜生地黄以滋阴退阳。浙产者，专于凉血润燥，病人元气本亏，因热邪闭结，而舌干焦黑，大小便秘，不胜攻下者，用此于清热药中，通其秘结最佳，以其有润燥之功，而无滋腻之患也。”并且指出：“凡药之未经火者，

性皆行散，已经炙焙，性皆守中，不独地黄为然也。”

2、玄参

玄参为玄参科植物玄参的干燥根。味甘、苦、咸，性微寒。归肺、胃、肾经。清热凉血，泻火解毒，滋阴。用于温邪人营，内陷心包，温毒发斑；热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽；目赤咽痛，瘰疬，白喉，痈肿疮毒等症。《神农本草经》记载：“味苦，性微寒。主腹中寒热积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人明目。”

《名医别录》记载：“下水，止烦渴，散颈下核，痈肿。”

《本草纲目》记载：“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。”

《本经逢原》云：“玄参专清上焦氤氲之气，无根之火。”

3、女贞子

女贞子为木犀科植物女贞的成熟果实。味甘、苦，性凉。归肝、肾经。滋补肝肾，乌须明目。主治肝肾阴虚诸症。脾胃虚寒及阳虚便溏者慎用。《本草纲目》记载：“强阴，健腰膝，变白发，明目。”《本草备要》记载：“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，补风虚，除百病。”

4、墨旱莲

墨旱莲为菊科一年生草本植物鳢肠的地上部分。味甘、酸，性寒。归肝、肾经。滋补肝肾，凉血止血。用于肝肾阴虚诸症，以及阴虚血热的失血症。脾虚便溏者慎用。

《新修本草》记载：“洪血不可止者，傅之立已。汁涂发眉，生速而繁。”

《本草正义》日：“人肾补阴而生长毛发，又能人血，为凉血止血之品。”

5、桑椹

桑椹为桑科植物桑的果穗。味甘、酸，性寒。归肝、肾经。滋阴补血，生津润燥。用于肝肾阴虚诸症；津伤口渴，消渴以及肠燥便秘等症。《新修本草》言：“主消渴。”《滇南本草》记载：“益肾脏而固精，久服黑发明目。”

《本草经疏》言：“为凉血补血益阴之药。”

6、石斛

石斛为兰科植物环草石斛、金钗石斛等的干燥茎。味甘，性微寒。归胃、肾经。益胃生津，滋阴清热。主治胃阴虚证，热病伤津证，以及肾阴虚诸症。《神农本草经》记载：“味甘、平。主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳

赢瘦，强阴，久服厚肠胃。”《本经逢原》言：“甘可悦脾，故厚肠胃而治伤中；咸能益肾，故益精气而补虚赢。为治胃中虚热之专药，又能坚筋骨，强腰膝，骨痿痹弱，囊湿精少，小便余沥者宜之，”《本草纲目拾遗》言：“清胃，除虚热，生津，已劳损。”《本草再新》记载：“清胃火，除心中烦渴，疗肾经虚热。”《本草秘录》记载：“石斛却惊定志，益精强阴，尤能健腰膝之力……降阴虚之火，大有殊功……金钗石斛妙是寒药，而又有补性，且其性又下行，而不上行。若相火则宜升而不宜降者，得石斛则降而不升矣……盖黄柏知母泻中无补，而金钗石斛则补中有泻也……金钗石斛非益精强阴之药，乃降肾中命门虚火之药也。’

7、龟甲

龟甲为龟科动物乌龟的腹甲及背甲。味甘，性寒。归肾、肝、心经。滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心。用于阴虚阳亢，阴虚内热，虚风内动；肾虚骨痿，囟门不合；阴血亏虚，惊悸，失眠，健忘等症。

《神农本草经》记载：“味咸，平，主漏下赤白，破瘾瘕，痃疟，五痔，阴蚀，湿痹，四肢重弱，小儿囟不合。”《本草纲目》言：“补心、补肾、补血，皆以养阴也……观龟甲所主诸病，皆属阴虚血弱。”

《本草通玄》言：“大有补水制火之功，故能强筋骨，宜心智……止新血。”

8、鳖甲

鳖甲为鳖科动物鳖的背甲。味甘、咸，性寒。归肝、肾经。滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结。用于肝肾阴虚诸症，以及癥瘕积聚。

龟甲与鳖甲，均能滋养肝肾之阴，平肝潜阳，但龟甲长于滋肾，鳖甲长于退虚热。此外，龟甲兼有健骨、补血、养心等功效；鳖甲兼能软坚散结。

《神农本草经》记载：“味咸，平。主心腹癥瘕，坚积寒热，去痞、息肉、阴蚀、痔、恶肉。”

常用方剂及中成药

1、六昧地黄丸

药物组成：熟地、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，手足心热，消渴及小儿五迟。现代常用于高血压、肺结核、慢性感染性疾患或植物神经功能紊乱、慢性肾炎、肾结核、糖尿病及小儿发育不良等见有上述表现者。

成药剂量：小蜜丸：120克／瓶，9克／次；大蜜丸：9克／次，2次／日，温开水送服。

2、杞菊地黄丸

药物组成：枸杞子、菊花、熟地、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮。

功能主治：滋肾养肝，清头明目。用于肝肾阴虚所致的头目眩晕、视物模糊，或枯涩眼痛、迎风流泪、羞明畏光，或耳鸣耳聋、潮热盗汗等症。现代常用于神经衰弱、球后视神经炎、视神经萎缩、中心性视网膜炎、慢性青

光眼等。

成药剂量：小蜜丸：120克／瓶，9克／次；大蜜丸1丸，次，2次／日；口服液：10毫升／支，10支／盒，1支／次，2次／日。

3、知柏地黄丸

药物组成：知母、黄柏、熟地、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

功能主治：滋阴降火。用于肝肾阴虚、虚火上炎所致的腰膝酸软、头目昏晕、耳鸣耳聋、牙痛及口干咽痛、遗精、盗汗、小便短赤，或骨蒸潮热、颧红、喉燥等。现代多用于神经衰弱、肺结核、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾结核、慢性肾炎、高血压、功能性子宫出血等属于肝肾阴虚兼有内热者。

成药剂量：小蜜丸：120克／瓶，9克／次；水蜜丸：6克／次；大蜜丸：9克／次。蜜丸均2次／日，空腹时淡盐温开水送下。

4、麦昧地黄丸

药物组成：麦冬、五味子、熟地、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

功能主治：滋肾补肝，养肺生津。用于肺肾阴虚之喘咳、消渴、遗精等症，见有潮热盗汗、咽干咯血、眩晕耳鸣、腰膝酸软、动则喘息、口干舌燥、小便频数等症。

成药剂量：小蜜丸：120克／瓶，9克／次；水蜜丸：6克，次；大蜜丸：9克，次。蜜丸均3次／日，空腹时温开水送服。

5、明目地黄丸

药物组成：熟地、山茱萸、丹皮、枸杞子、菊花、当归、山药、茯苓、白芍、蒺藜、石决明、泽泻。

功能主治：滋肾，养肝，明目。用于肝肾阴虚之目涩畏光、视物模糊、迎风流泪等症。

成药剂量：蜜丸剂，120克／瓶，口服，9克／次，3次／日。

6、左归丸

药物组成：熟地、山药（炒）、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、牛膝（炒）、茯苓。

功能主治：滋阴补肾，填精益髓。用于真阴不足之头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸软、遗精盗汗、骨蒸潮热、神疲失眠、口干舌燥等属于精髓内亏、津液枯涸的病症。

成药剂量：小蜜丸，9克/次，2-3次／日，饭前温开水送服。

7、大补阴丸

药物组成：熟地、知母（盐炒）、黄柏（盐炒）、龟甲（制）、猪脊髓。

功能主治：滋阴降火。用于阴虚火旺引起的骨蒸潮热、遗精、盗汗、吐血、咯血、头晕、耳鸣耳聋、五心烦热、失眠多梦、口干咽燥、腰膝酸软等症。现代多用于神经衰弱、肺结核、甲状腺功能亢进、糖尿病等属阴虚火旺者