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肾气不固证

腰膝酸软，耳鸣耳聋，神疲乏力，面色晄白，尿频而清长，尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频数，男子遗精、滑精、早泄、白浊，女子带下清稀量多，或胎动滑胎，舌淡苔白，脉沉弱。

由于年幼肾气未充，或年高肾气亏虚；或劳损过度；或久病失养，肾气亏耗，失其封藏固摄之权所表现的证候。

临床表现

证候分析

腰为肾之府，肾主骨生髓，开窍于耳，肾气亏虚，骨髓耳窍失养，故腰膝酸软，耳鸣耳聋；肾为先天之本，肾虚则全身功能减退，故神疲乏力，面色晄白；肾主水，肾脏有化气摄尿之功，肾气亏虚，气化无力，膀胱失约，故尿频而清长，尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频数。肾藏精，为封藏之本，肾气虚，精关不固，故男子遗精、滑精、早泄、白浊；肾虚则带脉失约，故女子带下清稀量多；胎元不固，则胎动滑胎。舌淡苔白，脉沉弱，皆为肾气虚衰之象。

治疗方法

补肾固摄。

1、气属阳，肾气不固应属于阳虚的范畴，因此，治疗本证应以温阳益气为主，佐以固涩。

2、根据阴阳互根的理论，应注意滋阴药物的使用，以达阴中求阳的目的。

3、固涩药物可选择覆盆子、桑螵蛸、莲子、莲须、芡实、金樱子等。

常用药物

1、芡实

芡实为睡莲科植物芡的成熟种仁。味甘、涩，性平。归脾、肾经。益肾固精，健脾止泻，除湿止带。用于遗精滑精、脾虚久泻及带下等症。

《神农本草经》记载：“味甘，平。主湿痹腰脊膝痛，补中，除暴疾，益精气，强志，令耳目聪明。”

《本草经疏》云： “其功全在补肾除湿……芡实补中祛湿，性又不燥，故能祛邪水而补真水，与补阴之药同用，尤能助之以添精，不虑多投以增湿也。芡实不特益精，且能涩精，补肾之圣药也。”

《本草纲目》言： “止渴益肾，治小便不禁，遗精，白浊，带下。”

《本草求真》云：“味甘补脾。”

2、五味子

五味子为木兰科植物五味子或华中五味子的成熟果实，前者习称“北五味子”，后者习称“南五味子”。味酸、甘，性温。归肺、心、肾经。收敛固涩，益气生津，补肾宁心。用于久咳虚喘；自汗，盗汗；遗精滑精；久泻不止；津伤口渴，消渴；心悸；失眠，多梦等症。《神农本草经》记载：“味酸，温。主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。”水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴。”

3、山茱萸

山茱萸为山茱萸科植物山茱萸的成熟果实。味酸、涩，性微温。归肝、肾经。补益肝肾，收敛固涩。用于腰膝酸软，头晕耳鸣，阳痿；遗精滑精，遗尿尿频；崩漏，月经过多；大汗不止，体虚欲脱等症。

《神农本草经》记载：“味酸，平。主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。”《医学衷中参西录》云： “山萸肉，味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同。”

4、金樱子

金樱子为蔷薇科植物金樱子的成熟果实。味酸、涩，性平。归肾、膀胱、大肠经。固精缩尿止带，涩肠止泻。用于遗精滑精，遗尿尿频，带下；久泻久痢等症。《本草备要》记载：“酸涩，人脾、肺、肾三经，固精秘气，治梦泻遗精，泻痢便数。”《蜀本草》记载：“主治脾泻下痢，止小便利，涩精气。”《本草秘录》云： “精滑非涩药可止之也……金樱子只能涩精不能益精，所以愈涩而愈遗也。”

5、沙苑子

沙苑子为豆科植物扁茎黄芪的成熟种子。味甘，性温。归肝、肾经。补肾固精，养肝明目。用于肾虚腰痛，阳痿遗精，遗尿尿频，白带过多；目暗不明，头昏眼花等症。《本草纲目》记载： “补肾，治腰痛泄精，虚损劳乏”， “古方补肾祛风，皆用刺蒺藜。后世补肾多用沙苑蒺藜，或以熬膏和药，恐其功亦不甚相远也。”《本草汇言》云：“沙苑蒺藜，补肾涩精之药也……能养肝明目，润泽瞳仁，能补肾固精，强阳有子，不烈不燥，兼止小便遗沥，乃和平柔润之剂也。”

6、海螵蛸

海螵蛸为乌贼科动物乌贼或金乌贼的内壳。味咸、涩，性微温。归肝、肾经。固精止带，收敛止血，制酸止痛，收湿敛疮。用于遗精，带下；崩漏，吐血，便血，外伤出血；胃痛吐酸；湿疮，湿疹，溃疡不敛等症。

《神农本草经》记载：“味咸，微温。主女子赤白漏下经汁，血闭，阴蚀肿痛，寒热癥瘕，无子。”《本草备要》记载： “咸走血，温和血，人肝肾血分。通血脉，祛寒湿，治血枯，血瘕，血崩，血闭，腹痛环脐，阴蚀肿痛，疟痢疳虫，目翳泪出，聘耳出脓。厥阴、少阴经病。”

7、莲子（附莲须）

莲子为睡莲科植物莲的成熟种子。味甘、涩，性平。归脾、肾、心经。固精止带，补脾止泻，益肾养心。用于遗精滑精，带下，脾虚泄泻，心悸，失眠等症。

莲须为莲花中的雄蕊。味甘、涩，性平。能固肾涩精。主治遗精，滑精，带下，尿频等症。《本经逢原》记载：“莲子得水土之精英，补中养神，益气清心，固精止泻，除崩带赤白浊，能使心肾交而成既济之妙”， “莲须清心通肾，以其味涩，故为秘涩精气之要药。”《本草经疏》记载：“藕实正禀稼穑之化，乃脾家之果，故主补中养神，益气力，除百疾，及久服轻身耐老，不饥延年也……大明主止渴去热，安心，止痢，治腰痛及泄精。多食令人喜，皆资其补益心脾之功也。”“莲蕊须……乃是足少阴经药，亦能通于手少阴经。能清心入肾，固精气，乌须发，止吐血，疗滑泄。”《本草秘录》云： “莲子及花、藕俱能益人，而莲子之功最胜。世人谓食莲子不宜食心，恐成卒暴霍乱。不知……莲子之心清心火，又清肾火，二火炎则心肾不交，二火清则心肾自合。去莲心而只用莲肉，徒能养脾胃，而不能益心肾矣。”

8、龙骨

龙骨为古代大型哺乳类动物象类、三趾马类、犀类、鹿类、牛类等骨骼的化石。味甘、涩，性平。归心、肝、肾经。镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。用于心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂；肝阳眩晕；湿疮痒疹，疮疡久溃不敛以及滑脱诸症。注意实热积滞者不宜使用。《神农本草经》记载：“味甘，平。主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泻痢脓血，女子漏下，瘾瘕坚结，小儿热气惊痫。龙齿，主小儿、大人惊痫，癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉，杀精物。”《本草纲目》记载： “益肾镇惊，止阴疟，收湿气，脱肛，生肌敛疮。”《本草经百种录》云：“龙骨最黏涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之，且敛正气而不敛邪气，所以仲景于伤寒之邪气未尽者亦用之。《医学衷中参西录》云：“龙骨，味淡，微辛，性平。质最黏涩，具有翕收之力，故能收敛元气，镇安精神，固涩滑脱。凡心中怔忡，多汗淋漓，吐血衄血，二便下血，遗精白浊，大便滑泄，小便不禁，女子崩带，皆能治之。其性又善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气，其味微辛，收敛之中仍有开通之力……龙骨若生用之，凡心中怔忡，虚汗淋漓，经脉滑脱，神昏浮荡诸疾，皆因元阳不能固摄，重用龙骨，借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳，则功效立见。若煅用之，其元阴之气因煅伤损，纵其质本黏涩，煅后其黏涩增加，而其翕收之力则顿失矣。”《神农本草经读》云： “痰，水也，随火而升……（龙骨）能引上逆之火，泛滥之水而归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人只知其性涩以止脱，何其浅也。”

9、牡蛎

牡蛎为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳。味咸，性微寒。归肝、胆、肾经。重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，收敛固涩。用于心神不安，惊悸失眠；肝阳上亢，头晕目眩；痰核，瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚以及滑脱诸症。《神农本草经》记载： “味咸，平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼，延年。”《海药本草》记载：“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热，治伤寒热痰，能补养安神，治孩子惊痫。”《本草备要》云： “咸以软坚化痰，消瘰疬结核，老血疝瘕。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。《医学衷中参西录》云： “牡蛎，味咸而涩，性微凉。能软坚化痰，善消瘰疬，止呃逆，固精气，治女子崩带……龙骨、牡蛎，若专取其收涩可以煅用。若用以滋阴，用以敛火，或取其收敛兼具开通者（二药皆敛而能开），皆不可煅。”

常用方剂及中成药

1、金锁固精丸

药物组成：龙骨、牡蛎、芡实、沙苑子、莲须、莲肉。

功能主治：补肾涩精。用于肾虚精关不固之遗精滑泄、腰酸耳鸣、神疲乏力等症。

成药剂量：蜜丸剂，120克／瓶，内服，9克/次，2次，日。空腹时淡盐水送服。

2、水陆二仙丸

药物组成：芡实、金樱子。

功能主治：补肾涩精。用于男子遗精白浊，女子白带过多，以及小便频数清长、小儿遗尿等属肾虚不摄者。

成药剂量：水丸剂，每50粒重3克，9克／次，3次／日。空腹淡盐水送服。

3、缩泉丸

药物组成：山药、益智仁、乌药。

功能主治：温肾祛寒，缩尿止遗。用于下元虚冷之小便频数及小儿遗尿等症。