出血和凝血检查（一）

一、毛细血管脆性试验(束臂试验)

正常值：男性<5个新鲜斑点，女性及儿童<10个新鲜斑点。

临床意义：如新鲜斑点超过上述范围，表示毛细血管脆性增加，可见于下述类型疾病：毛细血管壁异常。如遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、维生素C缺乏症、亚急性感染性心内膜炎。血小板减少。如原发性或继发性血小板减少性紫癜，其血小板<60×109/升(/L)。血小板功能异常。如原发性血小板增多症。其他。慢性胃炎、尿毒症、糖尿病、类风湿性关节炎、恶病质等，都可为阳性。

二、出血时间(BT)

单位：分(min)。

正常值：Duke法：1～3分；Ivy法：0．5～7分；出血时间测定器法：2．3～9．5分；阿司匹林耐量试验：服药后2小时出血时间较服药前延长2分钟为异常。

临床意义：

1、延长：见于血小板减少症、血小板增多症、先天性或获得性血小板病、血管性血友病、低(无)纤维蛋白原血症、弥散性血管内凝血、遗传性毛细血管扩张症等。

2、缩短：见于某些严重的高凝状态和血栓形成。

三、血块收缩试验(CRT)

单位：百分数(%)。

正常值：血浆法：大于40%；定量法：48%～64%；定性法：30～60分(min)开始收缩，24小时(h)完全收缩。

临床意义：血块收缩小于40%，表明血块收缩不佳或完全不收缩，可见于血小板无力症、血小板减少症、血小板增多症、红细胞增多症、严重凝血因子缺乏、低(无)纤维蛋白血症、纤维蛋白原增多症、异常球蛋白血症等。

四、血管性血友病因子抗原(vWF：Ag)

正常值：火箭电泳法：为94．09%±32．46%；酶联免疫吸附法：为1．02±0．56单位/毫升(U/m1)。

临床意义：

1、增高：见于心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、妊娠高血压综合征、大手术后及周围血管病变、剧烈运动和怀孕中后期等。

2、减低：见于血管性血友病等。

五、血小板相关免疫球蛋白(PAIg)

单位：纳克/107血小板(ng/107PA)。

正常值：PAIgG 0～78．8纳克/107血小板，PAIgM 0～7．0纳克/107血小板，PAIgA 0～2．0纳克/107血小板。

临床意义：

1、可作为特发性血小板减少性紫癜的诊断依据，而且血小板相关免疫球蛋白增高的程度，往往与血小板数量、血小板生存时间密切相关，即前者的升高可以导致后者的减低及缩短。

2、可以作为特发性血小板减少性紫癜预后判定的指标，如此病治疗后PAIgG减低且不再升高，其预后较好；反之，则预后较差。

3、可以作为特发性血小板减少性紫癜疗效判定的指标，如病人因激素治疗有效，PAIgG减低；复发者，则PAIgG增高。

4、可以作为脾脏切除的指标，如激素治疗后，PAIgG一直不见减低，往往预示需要进行脾脏切除。

5、可以预测胎儿血小板情况，如果病人是孕妇，而且血液中的PAIgG增高，往往可以预示其胎儿出生后会发生血小板减少，因为孕妇血液中的PAIgG可以通过胎盘进入胎儿血循环中。

六、血小板黏附试验(PAdT)

正常值：玻璃球法：男性34．9%±6 9/6，女性39?4%±5．2%；玻璃柱法：为62．5 9/6±8．6%；玻璃滤器法：为31?9%±10．9%。

临床意义：

1、增高：见于高凝状态及血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、深静脉血栓形成、肾小球肾炎、妊娠高血压综合征等。

2、减低：见于血管性血友病、巨大血小板综合征、肝硬化、尿毒症、骨髓增生异常综合征、服用血小板抑制药物等。

七、血小板聚集试验(PAgT)

正常值：不同的诱导剂或同一种诱导剂的不同浓度，所引起的血小板聚集强度均是不同的。中国医学科学院血液学研究所测得的最大聚集率分别为：11．2微摩/升(μmol/L)ADP，为70%±17%；5．4微摩/升肾上腺素，为65 9/6±20 9/6；20毫克/升(mg/L)花生四烯酸，为69%±13%；20毫克/升胶原，为60%土13%；1．5克/升利菌霉素，为67%±9%。

临床意义：

1、增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、静脉血栓形成、高f}-脂蛋白血症、抗原一抗体复合物反应、口服避孕药、吸烟等。

2、减低：见于血小板无力症、巨大血小板综合征、低(无)纤维蛋白原血症、肝硬化、尿毒症、感染性心内膜炎、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、口服阿司匹林及保泰松等。

八、血小板凝血酶敏感蛋白(TSP)测定

单位：微克/升(μg/L)。

正常值：RIA法：血浆为57．6～215．6微克/升。

临床意义：增高，见于血栓前状态和血栓性疾病，如急性心肌梗死、脑血栓形成、糖尿病伴微血管病变、深部静脉栓塞、肺栓塞、高血压病、弥散性血管内凝血、肾病综合征等。

九、血小板因子Ⅲ(PF3)

正常值：血浆相互混合试验的第一管凝固时间比第二管延长5秒(s)以上时，提示PF3有效性降低。

临床意义：有效性降低，常见于血小板无力症、巨大血小板综合征、某些血小板病、尿毒症、骨髓增生性疾病、巨球蛋白血症、再生障碍性贫血、急性白血病等。

十、血小板因子Ⅳ(PF4)

单位：百分数(%)。

正常值：凝血酶测定法：为14．4%±5．0%。

临床意义：

1、活性增高：常见于弥散性血管内凝血、冠心病、糖尿病、某些肿瘤等。

2、活性降低：常见于原发性血小板减少性紫癜、骨髓病性血小板减少症等。