慢性肺原性心脏病的分型治疗

（1）急性期

①寒痰阻肺

治法：温肺化痰，佐以活血。

处方：半夏10克，制南星10克，细辛5克，干姜10克，白芥子15克，赤芍10克，桃仁10克，丹参30克，菖蒲1O克。

加减：喘息型，可加麻黄、杏仁、葶苈子、石膏、甘草。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：可选用小青龙汤、苓桂术甘汤等加减。

②热痰垄肺

治法：清热化痰，佐以活血。

处方：鱼腥草30克，蒲公英30克，银花20克，连翘20克，胆星15克，陈皮7.5克，北沙参15克，全瓜蒌10克，赤芍15克，丹参30克，桃仁10克，竹茹7.5克，麦冬15克，茯苓15克。

加减：喘息型，可加麻黄、杏仁、石膏、葶苈子、甘草；腹胀大便秘结，可合己椒苈黄丸。

用法：每日1剂，水煎，分3次服。

常用成方：可选用清金化痰汤、小陷胸汤、麻杏石甘汤、银翘散等加减。

③水泛凌心

治法：温阳利水，佐以活血。

处方：附片6克，肉桂3克，白芍12克，猪苓15克，泽泻12克，防己12克，茯苓15克，白术10克，丹参15克，葶苈子30克。

加减：咳喘泡沫样痰较多者，可加法半夏、陈皮、白芥子

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：可选用真武汤、五苓散等加减。

④心脉瘀阻

治法：活血化瘀，清肺化痰。

处方：桃仁10克，红花6克，川芎12克，当归15克，赤芍12克，黄芩12克，桑白皮12克，半夏10克，杏仁10克，陈皮6克。

用法：每日1剂，水煎，分3次服。

常用成方：可选用桃红四物汤、桑白皮汤等加减。

⑤痰迷心窍

治法：清热化浊，涤痰开窍。

处方：菖蒲15克，郁金10克，栀子15克，连翘20克，竹叶10克，川军10克（后下），生地15克，麦冬15克，玉枢丹1片（化冲），至宝丹1粒（化冲）。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：可选用菖蒲郁金汤、导痰汤、安宫牛黄丸等加减。

⑥气虚欲脱

治法：回阳救逆，益气复脉。

处方：附片6克，红参10克，麦冬10克，五味子10克，干姜10克，黄精30克，甘草5克。

加减：汗出较多加煅龙骨、煅牡蛎各3o克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：可选用参附汤、生脉散等加减。

除上述分型外，在对合并症治疗中各地尚有不少经验可供参考，如合并热瘀伤络（DIC），以清热凉血，化瘀止血，可以选用犀角地黄汤及三七片等。如合并阳虚气脱（休克），以回阳救逆，可以选用生脉散或参附龙牡汤。若合并上消化道出血，除治原发病例外，如偏于热型则以养阴清热止血，以黄连地榆汤（地榆50克，黄连10克）；体虚者加独参汤，或儿茶、白芨、生大黄，按4：4：1比例配方，每服4．5克，每日3次。

疗效：用上述分型处方共治疗肺心病急性发作期病人605例。结果，显效261例，好转277例，无效21例，死亡46例。总有效率为88．9％。

（2）缓解期

①肺脾气虚

治法：润肺化痰，健脾和中。

处方：党参200克，黄芪200克，白术150克，防风30克，蛤蚧5对。

用法：上药共研细末，炼蜜为丸，每丸含生药6克。早晚各1丸，开水送服，每年服药总量须超过3个月。若遇急性感染或其他并发症时，暂停本方，作相应处理。

疗效：共治疗80例，此方对咳嗽咯痰清稀，动则气促，容易感冒者疗效较好，经治疗，感冒明显减少者占50％以上。

常用成方：可选用清燥救肺汤及香砂六君子汤等加减，也可加服蛤蚧定喘丸或人参健脾丸

②肺肾两虚

治法：补肾益肺，佐以活血。

处方：熟附子9克，五味子9克，杞子9克，首乌9克，熟地9克，补骨脂9克，菟丝子9克，川芎9克，当归9克，黄柏9克，赤芍9克，丹参9克，肉桂3克。

加减：气阴两虚加黄芪、沙参、麦冬、生地、玄参、知母：气虚血 瘀加党参、乳香、百部、琥珀、肉苁蓉、紫河车、鼠妇。

用法：上药制成小蜜丸，每次9克，每日3次，1个月为一疗程，连服4～6个月。

疗效：本方共治疗148例，显效61例，好转58例，无效29例，总有效率为80.4％.。

常用成方：可选用金匮肾气丸、黑锡丹等加减。

肺心病在整个发展过程中，尤其是急性期病程中，常出现指甲口唇青紫，舌质暗紫，舌腹面静脉怒张等血瘀症。因此，在辨证分型治疗方剂中酌加活血化瘀药，不仅能使病人血瘀证明显减轻，而且还能使心肺功能得到改善。但肺心病发生血瘀证的根本原因是心、肺、脾、肾多脏器虚损所致，故单用活血化瘀药不一定有效，尚需结合具体病情辨证施治，以防活血化瘀药克伐太过。