慢性肺原性心脏病概述

慢性肺原性心脏病（下简称肺心病）是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷过重，造成有心室扩大或肥厚，最后发生心力衰竭的一种继发性心脏病。是我国常见病之一，临床病死率甚高，迄今尚无根治之法。

在中医学中，无与之相应的病名，据其临床表现可归属于“肺胀”、“喘咳”、“痰饮”等范畴。早在《黄帝内经》中即有这方面记载，如《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”汉代张仲景在《金匮要略》下书中，还进一步描述了“目如脱状”之症，相当西医所称之“蛙目”，并且根据其症状的不同，分别选方。隋代《诸病源候论·上气鸣息候》云：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气理，故上气喘逆，鸣息不通。”明确指出上气鸣息系“胀则肺管不利”即气道阻塞所致，和现代西医学所谓的慢性阻塞性肺疾患颇为一致。后世医家对本病的其他症状又有进一步认识。宋代《圣济总录》中载：“水气咳逆上气通身洪肿，短气胀满，昼夜不得卧。”明清医籍中，对心力衰竭，肺郁血，肺水肿等类似症候有不少精辟的论述。《景岳全书》中云：“失血之症，凡见胀满，咳嗽及左有腔膈间有隐隐胀痛者，此病在肺也。”又如喻昌的《医门法律》对呼吸功能不全，郁血性肝脏肿大、紫绀的发病机理有所阐述：“盖以支饮上人，阻其气则逆于肺间而为喘消，阻其血则杂揉心下而为痞坚，肾气上应，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑见于面部。”可见，我国古代中医学已积累了相当的经验。

从1959年国内开始报道运用中医中药治疗肺心病以来，至今已有30多年的历史960年代有关本病的报道虽不多，但治疗上已采取针对感染，改善呼吸功能，纠正心衰等综合性措施，并主张口服汤药的同时配合针灸疗法治疗，有一定效果。70年代各地区组织不同形式的区域性协作，坚持中西医结合，取长补短，疗效优于单用西药或单用中药。对肺心病缓解期的病人采用中医扶正固本，加强耐寒锻炼等综合疗法，从而减少复发率和病死率。对本病急性期轻型及部分中型病人，探索单用中药治疗，在辨证施治的基础上加用清热解毒之剂，体现辨病与辨证相结合的治疗原则。同时对中药的剂型进行了改革，使疗效进一步提高。80年代，有关本病的治疗报道大量涌现，临床在辨证论治的前提下，根据体质差异配方用药。同时分清标本缓急，发作期重在祛邪，治以清热解毒，化瘀祛痰；缓解期则以扶正固本舍理气活血为主。特别是近年来，随着活血化瘀研究的进展，逐步发现血瘀证是形成肺心病病因病机的主要环节，并贯穿于肺心病的全过程。因此，活血化瘀成为肺心病的重要治则。在病理探讨、治则研究、方药作用方面，已获可喜的苗头，为治疗肺心病开拓了广阔的前景。另外，肺心脑病、肺心心衰是肺心病最严重的并发症，目前倾向于在用西药抢救的同时，遵循中医辨证施治的原则进行治疗研究，也收到了较好的效果。中医药在开窍醒脑、强心利尿、豁痰熄风等方面亦积累了丰富的经验，因此，不断探索新的中西医结合治疗方案，值得继续深人研究。

有关中医药防治肺心病的机理，近年来已做了大量探索工作，应用生物化学、免疫学、微循环、脑血流图等多方面指标，从辨证分型到药物作用机理进行了较深人研究，为临床治疗提供了客观依据。中医中药防治肺心病的有效性，已被临床和实验研究所证实。但今后的工作仍很艰巨，除了认真总结经验和教训，不断探索更新肺心病治疗的方药和方法外，在辨证施治的理论指导下，进行剂型与给药途径的改革，提供更多的肌肉注射或静脉滴入剂、吸人剂、灌肠剂等，在当前有重要意义，特别是生产治疗肺心病简便易服的系列制剂已成为当务之急。